陳文杰

【摘要】目的探究經(jīng)尿道雙極等離子電切對(duì)下尿路梗阻的療效，并進(jìn)行系統(tǒng)性分析。方法選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對(duì)象，對(duì)其行經(jīng)尿道雙極等離子電切治療的臨床效果及治療體會(huì)展開(kāi)全面系統(tǒng)的分析。結(jié)果所有患者均完成手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年時(shí)間復(fù)發(fā)率為10.71%，經(jīng)二次手術(shù)后治療后痊愈。治療前后，患者在排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率、殘余尿量等的比較上t=34.0491、7.1512、14.0420、60.3136，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)尿道雙極等離子電切對(duì)下尿路梗阻的治療具有安全有效、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上展開(kāi)使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道雙極等離子電切；下尿路梗阻；系統(tǒng)性分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0069-02

尿路梗阻是由于多種誘因?qū)е碌哪蚵芳膊。R床上傳統(tǒng)的治療方法常需要進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。目前，由于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和完善，腔鏡技術(shù)逐漸在臨床上開(kāi)展使用，為尿路梗阻的治療提供了新的選擇[1]。2008年1月~2013年1月我科采用經(jīng)尿道雙極等離子電切對(duì)下尿路梗阻的28例患者進(jìn)行治療，取得理想的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對(duì)象，對(duì)其采用經(jīng)尿道雙極等離子電切治療的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析比較；患者均為男性，年齡在19~75歲，平均（41.2±5.3）歲；病程在4個(gè)月~10年，平均（3.2±1.6）年；尿路梗阻原因：8例跨騎傷、12例車禍傷、2例炎性尿路梗阻、6例前列腺術(shù)后梗阻。入院時(shí)無(wú)法排尿患者有6例，排尿難度大22例。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行尿道逆行聯(lián)合造影劑膀胱造影檢查，確定梗阻的長(zhǎng)度及部位，其中發(fā)生膜部尿路閉鎖5例，膜部尿路狹窄23例；假道形成患者共6例，梗阻長(zhǎng)度約1.0~2.9cm，平均（1.4±0.2）cm；入院前膀胱造瘺患者14例。

1.2治療方法

患者取膀胱截石位，采取持續(xù)硬膜外麻醉方式，使用經(jīng)尿道雙極等離子電切系統(tǒng)（英國(guó)Gyrus），用生理鹽水沖洗。切割鏡型號(hào)為為F24內(nèi)鞘30°鏡，治療時(shí)電極采取等離子柱狀電極形式，功率為160W，電凝功率在60W~80W，直視操作下進(jìn)鏡到達(dá)瘢痕增生梗阻處，經(jīng)輸尿管逆向在膀胱中放入F3導(dǎo)管作為內(nèi)鞘鏡的引導(dǎo)；在引導(dǎo)管周圍3點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘、12點(diǎn)鐘位置處使用柱狀電極進(jìn)行汽化處理，將梗阻部位的瘢痕組織切開(kāi)，將鏡鞘置入膀胱；尿路閉鎖的患者需行膀胱造瘺，然后向后經(jīng)尿道置入金屬探條達(dá)閉鎖近端，從尿路閉鎖遠(yuǎn)端中心處采用電極切開(kāi)一小孔，退出探條后置入導(dǎo)管作為引導(dǎo)，擴(kuò)大尿路狹窄部位或者是將瘢痕組織處的小孔擴(kuò)大，并用24F鏡鞘進(jìn)行擴(kuò)張推進(jìn)，反復(fù)進(jìn)行此項(xiàng)操作，使鏡鞘能夠順利進(jìn)入膀胱。在鏡鞘后退時(shí)，可觀察到尿道外部括約肌的收縮。伴假道的患者行殘端切除，電灼假道上皮進(jìn)行破壞曠置。更換為環(huán)狀電極，從近到遠(yuǎn)進(jìn)行汽化切割，徹底清除瘢痕組織，擴(kuò)大尿道并使之整齊。手術(shù)完成后，按壓膀胱進(jìn)行被動(dòng)排尿的暢通測(cè)定，若通暢則留置22F尿管（氣囊型）。術(shù)后留置尿管3~5W，尿管拔出后行尿道常規(guī)擴(kuò)張，1次/W，共擴(kuò)張2~3次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率、殘余尿量等進(jìn)行觀察記錄；隨訪1年時(shí)間，觀察記錄患者的復(fù)發(fā)情況；對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均完成手術(shù)治療，手術(shù)約為15~55min，平均（33.2±5.7）min；術(shù)中少量出血，均未行輸血治療；未發(fā)生尿道穿孔、電刺激等發(fā)生；術(shù)后未發(fā)生尿失禁。隨訪1年時(shí)間，復(fù)發(fā)3例，行二次手術(shù)治療后痊愈。治療前后患者各指標(biāo)分析，具體見(jiàn)表1。

3討論

尿道梗阻是是泌尿外科常見(jiàn)的疾病類型之一，常見(jiàn)的發(fā)生原因主要分為兩種類型：一種是外傷性，另一種為炎癥性，發(fā)病原因主要集中在外傷性尿路梗阻[3]?；颊咴谑艿絼?chuàng)傷后解剖結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，受傷部位纖維化，增加了治療的難度。尿路梗阻在臨床上的治療方法較多，主要有內(nèi)鏡直視下狹窄切開(kāi)術(shù)、尿道擴(kuò)張、尿道補(bǔ)片成形術(shù)以及狹窄段切除端-端吻合術(shù)等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的損傷大、并發(fā)癥多、且手術(shù)失敗率高，不能達(dá)到理想治療效果，其應(yīng)用在臨床上也受到限制。近幾年，由于腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，操作技術(shù)更加?jì)故?，已?jīng)逐漸開(kāi)展到尿路梗阻的臨床治療中，具有可直視下操作、可重復(fù)操作、對(duì)患者損傷小等優(yōu)勢(shì)，被廣大臨床醫(yī)師及患者接受[4]。

表1治療前后患者各指標(biāo)比較（χ±s；分；ml/s；ml）

n 排尿癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量指數(shù) 尿流率 殘余尿量

治療前 28 20.5±2.8 5.8±3.2 8.5±2.9 165.3±13.4

治療后 28 2.3±0.4 1.4±0.6 24.3±5.2 10.7±2.1

t - 34.0491 7.1512 14.0420 60.3136

P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

注：治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著提高；治療前后比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文研究中采取了雙極等離子電切系統(tǒng)的治療方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)切割切除不徹底的不足，并克服了單極電切易發(fā)生熱損傷的弊端。通過(guò)對(duì)本文研究數(shù)據(jù)的分析課得出，手術(shù)時(shí)間短，平均為（33.2±5.7）min；術(shù)中出血量少；并發(fā)癥發(fā)生率低；隨訪1年時(shí)間復(fù)發(fā)率僅為10.71%；這主要與雙極等離子電切系統(tǒng)工作時(shí)低溫切割有關(guān)，切割溫度保持在約60℃，切割后表面凝固，厚度約在0.75mm，有效降低了對(duì)深層組織的熱創(chuàng)傷，從而降低對(duì)直腸及尿道括約肌的傷害，促進(jìn)尿路上皮的修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。另一方面，生理鹽水作為遞質(zhì)，降低了組織對(duì)水分的吸收，防止水腫的發(fā)生，細(xì)胞壞死的可能性降低，進(jìn)而減少瘢痕組織的產(chǎn)生，進(jìn)一步避免復(fù)發(fā)[5]。由表1數(shù)據(jù)可得：患者術(shù)后排尿癥狀評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量指數(shù)、尿流率顯著上升，殘余尿量減少，治療前后相比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明雙極等離子電切對(duì)尿路梗阻的治療具有安全高效的特點(diǎn)，顯著改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子電切對(duì)下尿路梗阻的治療取得了顯著的療效，具有可重復(fù)操作、并發(fā)癥少、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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