劉奕

【關(guān)鍵詞】雙氯芬酸鈉栓；寧宮膠棒；人工流產(chǎn)術(shù)；

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0091-02

人工流產(chǎn)手術(shù)是用人工方法終止妊娠的手術(shù)，用來(lái)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。由于人工流產(chǎn)手術(shù)中擴(kuò)張宮頸疼痛較重，令多數(shù)受術(shù)者有恐懼心里，機(jī)械性擴(kuò)張能引起人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，給手術(shù)增加了一定的難度。為了減輕受術(shù)者痛苦，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，我站在2011年3月至2014年3月在人工流產(chǎn)術(shù)中采用術(shù)前30分鐘放置雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛聯(lián)合術(shù)中使用寧宮膠棒放置宮頸管內(nèi)口擴(kuò)張宮頸，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與辦法

1.1.一般資料： 選取2011年3月至2014年3月間在我站門診自愿要求人工流產(chǎn)手術(shù)者90例，年齡18—40歲、妊娠5—10周、孕次1—4次，經(jīng)婦科檢查及B超檢查，確認(rèn)為子宮內(nèi)妊娠，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。均于術(shù)前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)檢查無(wú)異常，體溫、血壓在正常范圍，了解現(xiàn)病史、生育史、既往病史、藥物過(guò)敏史無(wú)異常。B超確診宮內(nèi)妊娠時(shí)間，排除禁忌癥等。兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.材料： 一次性使用宮頸擴(kuò)張棒（寧宮膠棒）由廊坊市伊寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1#：直徑（4.7+0.3）mm。 雙氯芬酸納栓由湖北人福成田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每枚50mg。

1.3.方法： 兩組均于人工流產(chǎn)術(shù)前30分鐘，雙氯芬酸納栓一枚（50mg）以少量溫水濕潤(rùn)后，輕輕塞入肛門2cm處，待藥物吸收后對(duì)照組常規(guī)會(huì)陰，陰道消毒后行人工流產(chǎn)手術(shù)，而觀察組常規(guī)消毒后將寧宮膠棒置于宮頸管內(nèi)口處，術(shù)者手持寧宮膠棒在宮頸內(nèi)口處停留3-5分鐘，待藥物吸收起效后將膠棒取出，即行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4.判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①疼痛程度，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4個(gè)等級(jí)[1]。0級(jí)：無(wú)痛或僅感下腹部是酸脹，表情自然或有皺眉;I級(jí)：下腹輕微疼痛，表情略顯痛苦，低聲呻吟，可忍受；II級(jí)：下腹輕微疼痛，大聲呻吟，勉強(qiáng)忍受；III級(jí)：下腹疼痛劇烈，甚至大聲叫喊，有被動(dòng)體位，不能忍受。②擴(kuò)宮有效率：對(duì)照組在雙氯芬酸鈉栓直腸給藥30分鐘后，且觀察組在寧宮膠棒置于宮頸內(nèi)口3—5分鐘后，6號(hào)宮頸擴(kuò)張器能順利通過(guò)宮頸口為顯效，能順利通過(guò)5.5號(hào)擴(kuò)宮器為有效，宮頸堅(jiān)韌需用小號(hào)擴(kuò)張器一次擴(kuò)到6.5號(hào)為無(wú)效。③綜合反應(yīng)：人工流產(chǎn)綜合癥[2]頭暈、惡心、出冷汗、心率減慢，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀發(fā)生情況。④其他：子宮收縮、出血情況。出血量用量杯測(cè)量，術(shù)中出血量>30ml為多。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果：

2.1兩組受術(shù)者擴(kuò)宮效果比較:見(jiàn)表1。觀察組擴(kuò)宮效果優(yōu)于對(duì)照組，擴(kuò)張宮頸無(wú)效的結(jié)果觀察組明顯少于對(duì)照組，組件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

表1宮頸擴(kuò)張效果比較（例）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效

觀察組 50 36 13 1

對(duì)照組 50 0 44 6

2.2鎮(zhèn)痛效果比較：見(jiàn)表2。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）

表2鎮(zhèn)痛效果比較（例）

組別 例數(shù) 0級(jí) I級(jí) II級(jí) III級(jí)

觀察組 50 29 18 2 1

對(duì)照組 50 4 14 22 10

2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況：觀察組1例，對(duì)照組5例，寧宮膠棒配合使用可降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。

2.4兩組受術(shù)者子宮收縮良好，出血量全部少于30ml。

3、討論：

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，手術(shù)中子宮頸口的松弛和軟化程度影響著手術(shù)質(zhì)量，是減少受術(shù)者痛苦，降低人流綜合征發(fā)生的重要條件，同時(shí)也是避免手術(shù)損傷如子宮穿孔，宮頸管粘連等手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為減輕受術(shù)者的痛苦，避免人工流產(chǎn)手術(shù)宮頸擴(kuò)張?jiān)斐蓪m頸機(jī)械性損傷，我站采用寧宮膠棒聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓用于人工流產(chǎn)手術(shù)，使宮頸組織易于擴(kuò)張松弛，減輕受術(shù)者疼痛，減少受術(shù)者的恐懼及緊張感，不良反應(yīng)明顯減輕。

寧宮膠棒屬一次性宮頸擴(kuò)張棒，對(duì)宮頸管具有物理置容擴(kuò)張作用，硅橡膠套管的潤(rùn)滑可以迅速溶化，在宮頸管內(nèi)形成潤(rùn)滑涂層，使宮頸管內(nèi)膜受到保護(hù)的同時(shí)，具有潤(rùn)滑擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛的功能，減少了術(shù)中擴(kuò)張宮頸的阻力，減輕了受術(shù)者的痛苦和精神緊張度，降低了人流綜合癥的發(fā)生。

雙氯芬酸鈉是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理主要是阻斷前列腺素的合成途經(jīng)，減輕外周神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的敏感性，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。該藥為直腸給藥，吸收快、安全，0.5h即可達(dá)到峰值，半衰期約2h，且使用方便，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)小，對(duì)子宮收縮、陰道出血、胃腸功能均無(wú)影響。

通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為寧宮膠棒配合雙氯芬酸鈉栓用于人工流產(chǎn)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單、起效迅速，其鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張宮頸效果確切，可消除受術(shù)者的緊張、恐懼感，有效減低人流綜合癥發(fā)生率，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)不影響子宮的收縮，不增加術(shù)中出血量。術(shù)中不需要專職麻醉師，可作為一種簡(jiǎn)單、方便、安全、有效的擴(kuò)宮鎮(zhèn)痛方法，而且費(fèi)用較低，適合基層推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂春仙.一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]，中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008,5（16）:304-305

[2]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科〔M〕7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:374.