蘇斌

【摘要】目的： 探討微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法： 對(duì)我院收治的90例急性高血壓腦出血患者作為觀察組，行微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，并以以往采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的87例患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥及死亡情況。結(jié)果： 經(jīng)治療后觀察組總有效率為94.44%，對(duì)照組為64.37%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，對(duì)照組為60.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組死亡率為5.56%，對(duì)照組為18.39%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論： 微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血腫穿刺抽吸引流術(shù)； 急性高血壓腦出血； 療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0104-02

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱刺入血腫部位，使用生化酶技術(shù)液化血腫，然后通過(guò)抽吸、引流排出顱外，最終起到清除血腫的作用[1]。本研究對(duì)2011年12月~2014年1月收治的90例急性高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2011年12月~2014年1月來(lái)我院就診的90例急性高血壓腦出血患者作為觀察組，行微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，并以2010年1月~2011年11月收治的87例行傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的急性高血壓腦出血患者作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診，均符合第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男51例，女39例，年齡39~78歲，平均（61.8±6.5）歲，血腫量35~70ml，平均（55.1±7.7）ml，血腫部位：丘腦內(nèi)囊型45例，破入腦室14例；殼核囊型24例，破入腦室5例；丘腦出血16例，破入腦室例11；腦葉出血5例。對(duì)照組男53例，女34例，年齡40~79歲，平均（61.7±6.8）歲，血腫量34~70ml，平均（54.8±7.6）ml，血腫部位：丘腦內(nèi)囊型46例，破入腦室13例；殼核囊型24例，破入腦室5例；丘腦出血14例，破入腦室例8；腦葉出血3例。兩組患者在性別、年齡、血腫量、GCS評(píng)分、血腫部位等方面比較均無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組行微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，CT定位血腫的情況，以其最外層1/3與后1/3交匯處為穿刺靶點(diǎn)。常規(guī)消毒頭皮，用2%利多卡因局麻，用電鉆將顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針逐漸穿顱刺入血腫表層，注意避開(kāi)顳淺動(dòng)脈、腦膜血管、大腦重要功能區(qū)、側(cè)裂區(qū)血管及靜脈竇，隨即進(jìn)行抽吸，首次抽吸量控制在血腫總量的1/3左右，防止壓力驟減引發(fā)再出血，以生理鹽水沖洗血腫，直至沖洗液變?yōu)槌吻?，注入尿激?000~10000U（1萬(wàn)U尿激酶使用1ml生理鹽水稀釋），夾閉引流管2~3h后打開(kāi)，若此時(shí)腦室與血腫互通，應(yīng)注意調(diào)節(jié)引流高度，每日沖洗2遍，沖洗前抽吸血腫，沖洗后根據(jù)情況酌情注入尿激酶，記錄引流量。根據(jù)CT結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)穿刺針的深度，3~6d拔針。術(shù)中、術(shù)后給予調(diào)控顱內(nèi)壓與血壓、對(duì)癥支持治療、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療，注意控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

于入院時(shí)、入院后2、4周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)，治愈：顱腦CT顯示顱內(nèi)血腫徹底清除，病殘程度0級(jí)，生活自理，功能缺損評(píng)分減少91%~100%；顯效：顱腦CT顯示顱內(nèi)血腫基本清除，病殘程度1~3級(jí)，生活基本能夠自理功能缺損評(píng)分減少46%~90%；進(jìn)步：顱腦CT顯示顱內(nèi)血腫有所清除，功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無(wú)效：顱腦CT顯示顱內(nèi)血腫清除率<30%，功能缺損評(píng)分增加小于17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加大于18%或死亡?？傆行?（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總病例×100%。同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療總有效率高達(dá)94.44%，對(duì)照組為64.37%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%，對(duì)照組為60.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組患者死亡率為5.56%，對(duì)照組為18.39%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，（P<0.01），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別n 治愈 顯效 進(jìn)步 無(wú)效 惡化 總有效率

觀察組 9027 42 164 1 85（94.44%）

對(duì)照組 8710 15 31 1021 56（64.37%）

x224.70

P <0.01

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況比較[n（%）]

組別 n感染 硬膜下積液 總有效率死亡率

觀察組9028 028（31.11%）5（5.56%）

對(duì)照組8747 653（60.92%） 16（18.39%）

x2 15.87 6.97

P<0.01 <0.01

3.討論

急性高血壓腦出血是一種高危腦血管疾病，病死率居于腦血管疾病首位，該病是由高血壓引發(fā)的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，起病急、進(jìn)展迅猛、病情重、預(yù)后差、致殘率及死亡率高。在我國(guó)急性高血壓腦出血的發(fā)病率高達(dá)40%~60%，容易遺留后遺癥。腦出血患者早期顱內(nèi)血腫會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，使腦損傷加重，血腫自身所釋放的各種化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起腦水腫，形成繼發(fā)性腦損傷[2]。

故在本病的治療中，對(duì)存在手術(shù)指征的患者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，清除顱內(nèi)血腫，解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，使移位的腦組織及時(shí)復(fù)位，改善腦組織血液循環(huán)，降低繼發(fā)性腦水腫與腦缺氧，降低顱內(nèi)壓[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大，高齡、危重者以及深部血腫者不適合。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全性高且更為經(jīng)濟(jì)。微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便，技術(shù)要求不高，局麻情況下即可完成，基層醫(yī)院同樣適用；②手術(shù)時(shí)間短，能快速清除顱內(nèi)血腫，解除血腫對(duì)腦組織的壓迫；③一次性顱腦外引流系統(tǒng)的密閉性強(qiáng)，能顯著降低開(kāi)顱術(shù)造成的感染；④局麻下進(jìn)行，可防止氣管插管全麻引發(fā)的并發(fā)癥[4]；⑤對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，療效顯著，高齡、身體狀況差的患者也能適用；⑥住院時(shí)間短，費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。

本研究對(duì)急性高血壓腦出血患者行微創(chuàng)鉆顱腦內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療療效顯著，并發(fā)癥少，存活率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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