羅蓉

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響方法 隨機(jī)選取100例心胸外科手術(shù)患者，將其分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用出常規(guī)護(hù)理方法，而研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前呼吸及排痰咳嗽訓(xùn)練、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣講及術(shù)后康復(fù)護(hù)理。比較兩組的拔管時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)果研究組三項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)有明顯積極作用，有效減輕患者痛苦，縮短康復(fù)所需時(shí)間，緩解并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高術(shù)后護(hù)理的效果，具有顯著臨床效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)心胸外科手術(shù)患者康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0200-02

做為高風(fēng)險(xiǎn)、高并發(fā)癥的外科手術(shù)之一心胸外科手術(shù)，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)不可避免的引起了以呼吸功能下降為主要問題的呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，是患者術(shù)后康復(fù)面臨的巨大挑戰(zhàn)和威脅，因而改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥是心胸外科手術(shù)的重要后續(xù)問題［1］。先發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和呼吸功能訓(xùn)練能有效緩解以上癥狀，故選取2013年6月15日到2013年12月15日之間來我院心胸外科就診的100例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取100例在2013年3月15日到2013年5月15日之間來我院心胸外科就診的開胸手術(shù)患者，其中男63例，女37例。研究組選取50例患者，其中男33例、女17例。平均年齡47歲，對(duì)照組50例，其中男30例、女20例。平均年齡44歲。且這兩組患者在性別、年齡、病種、術(shù)前合并癥、術(shù)前呼吸功能及治療等方面，差異統(tǒng)計(jì)并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受心胸外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括以下內(nèi)容:術(shù)前的呼吸道處理、術(shù)前給藥，術(shù)后各種管道的護(hù)理、術(shù)后病情的監(jiān)控。研究組則除了心胸外科常規(guī)治療和護(hù)理之后增加以下護(hù)理干預(yù)

1.2.1術(shù)前有關(guān)知識(shí)的宣講術(shù)前對(duì)患者進(jìn)性相關(guān)知識(shí)的健康教育普及，科學(xué)評(píng)估患者生理狀況，對(duì)不同患者采取針對(duì)性的教育方法及內(nèi)容，督促患者改變不良行為如戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律，并且能深刻理解治療依從性的重要性［2］。

1.2.2術(shù)前相關(guān)心理指導(dǎo)多數(shù)患者在術(shù)前大多會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮、等負(fù)性情緒、擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛、以及手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與患者溝通、了解患者內(nèi)心想法、給予充分的信心、介紹手術(shù)成功的典范、并鼓勵(lì)患者參與術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定，解除患者的后顧之憂。

1.2.3術(shù)前呼吸及有效咳嗽排痰方法的訓(xùn)練一旦患者確定準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療即開始進(jìn)行這兩項(xiàng)指導(dǎo)訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練主要包括1、腹式呼吸即根據(jù)病情選擇合適的姿勢(shì)將雙手置于腹部上方，放松全身肌肉，采用鼻吸氣、口呼氣的方式呼吸，且呼吸時(shí)腹部鼓起，呼吸要均勻緩慢、呼氣時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣時(shí)間的2倍多，這種呼吸方式需在術(shù)前堅(jiān)持3到5天，每天2到3次，每次15到30分鐘左右，護(hù)士應(yīng)積極督促并指導(dǎo)患者。2、堅(jiān)持縮唇呼吸即閉口用鼻吸氣之后縮唇土氣，唇的形態(tài)為吹口哨型，每天3到5次，每次15到30分鐘，可與腹式呼吸同時(shí)練習(xí)。務(wù)必使患者學(xué)會(huì)有效地客訴排痰方法即患者再生呼吸的同時(shí)是膈肌收縮、聲門緊閉，增加胸內(nèi)負(fù)壓，同時(shí)收縮肋間肌收縮，然后用力咳嗽，打開聲門使痰及氣體排除?；颊咝柙谧o(hù)士指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，知道能熟練掌握為止。

1.2.4術(shù)后康復(fù)護(hù)理首先在手術(shù)結(jié)束后需密切監(jiān)視患者病情，尤其關(guān)注心肺功能，氧氣需在濕潤(rùn)后方給患者吸入，在患者身體健康條件較好的情況下可以允許患者盡早活動(dòng)；其次護(hù)士需與患者耐心溝通，多給與患者體貼及溫暖，幫助患者樹立打敗病魔的信心和決心。使患者有良好的心情和精神狀態(tài)，更好的配合術(shù)后的恢復(fù)治療；督促并幫助患者使用在術(shù)前練習(xí)的呼吸及有效地咳嗽咳痰的方法，減輕患者的呼吸困難；最后要給患者保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，包括核糖類、蛋白類及維生素的攝入，同時(shí)提醒患者多喝水，盡量保持多次少量，在攝入食物不足以保證營(yíng)養(yǎng)充足的情況下需額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)滴，切忌煙酒等刺激性食品和飲用品的的攝入，同時(shí)保證患者排便的通暢，幫助患者逐漸改變不良的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，生活規(guī)律［3］。

1.3 觀察記錄

分別測(cè)出兩組病例的拔管時(shí)間、出院時(shí)間、以及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)這些數(shù)據(jù)記錄分析對(duì)比來判斷護(hù)理干涉是否能對(duì)心胸外科術(shù)后康復(fù)有積極作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)嫉妒數(shù)據(jù)采用SPSS11. 5軟件進(jìn)行對(duì)比分析，最后結(jié)論性數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，用t比較兩組數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以率表示，并用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間及呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率的計(jì)較

由表1可以看出研究組不論拔管時(shí)間、出院時(shí)間還是呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

患者經(jīng)過心胸外科手術(shù)后，由于所受創(chuàng)傷較大，傷口疼痛劇烈，發(fā)生胸膜反應(yīng)及胸膜內(nèi)粘連等多重因素，可能會(huì)直接或間接地影響患者呼吸、咳嗽及吐痰的功能，進(jìn)而引起分泌物在呼吸道滯留，影響患者正常呼吸，嚴(yán)重可能導(dǎo)致支氣管肺炎、肺不張甚至是呼吸功能衰竭，威脅到患者的生命安全。從表1的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析可明顯看出呼吸干預(yù)較常規(guī)護(hù)理而言可提前拔管，減輕患者痛苦，并且提早出院，減輕患者經(jīng)濟(jì)上的壓力，最關(guān)鍵的是能夠有效降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者恢復(fù)健康具有重要意義。

表1兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間及呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間() 出院時(shí)間() 呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率(％)

研究組 50 3.35 2.21

10.23 2.41

13(26.76)

對(duì)照組 50 5.75 2.13

15.26 3.14

2(4.33)

t/X2 2.35 4.31 9.62

P <0.01 <0.01 <0.01

術(shù)前對(duì)患者呼吸功能的訓(xùn)練及咳嗽清痰的訓(xùn)練可以有效清除呼吸道分泌物，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)保障術(shù)后能夠有效清痰，防止支氣管被痰堵塞及其并發(fā)的肺部發(fā)炎等病癥。

在心胸外科護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要細(xì)心呵護(hù)，耐心講解勸說，督促患者學(xué)習(xí)技巧，緩解患者及家屬的心理焦慮，術(shù)后要根據(jù)患者生理情況，鼓勵(lì)患者積極鍛煉，在今后的醫(yī)療事業(yè)中規(guī)律、不斷的推動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者恢復(fù)有巨大的積極作用.

參考文獻(xiàn)：

［1］陳愛榮.健康教育對(duì)心胸外科于術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響［J］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010.26 (5) :24 -26.

［2］張應(yīng)瓊.情商在心胸外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010.48(16) :94一96.

［3］鄒愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等.呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響[J］.中華護(hù)理雜志，2003,38(8);620.