張利萍

【摘要】目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防骨科手術(shù)后老年置管患者管道滑脫中的作用。方法 選擇常規(guī)護(hù)理的骨科手術(shù)后老年置管患者200 例作為對(duì)照組，以采用風(fēng)險(xiǎn)管理的骨科手術(shù)后老年置管患者200例作為觀察組，比較兩組的管道滑脫情況。結(jié)果 觀察組的尿管、腰部引流管及深靜脈置管滑脫率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)骨科手術(shù)后老年置管患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士管道護(hù)理水平，有效地降低管道不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；管道滑脫；骨科老年患者；導(dǎo)管護(hù)理

【Abstract】Objective:To explore the effect of risk management in the prevention of catheter slippage in elderly patients with catheter after orthopaedic surgery.Methods:400 elderly patients with catheter after orthopaedic surgery were randomly divided into two groups. 200 patients in the observation group took risk management; the other 200 patients in the control group took routine nursing. Compare the rate of catheter slippage in two groups.Result: rate of ureter、Lumbar drainage tube and deep vein catheterization slippage in observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion: For elderly patients with catheter after orthopaedic surgery using risk management can improve the catheter care ability of nurses, and effectively reducethe occurrence of catheter care adverse events.

【key words 】risk management；catheter slippage；The orthopaedic elderly patients；catheter care

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0017-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是指及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中可能存在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估，尋求合理對(duì)策的科學(xué)管理，其目的是把經(jīng)濟(jì)損失與患者訴訟率降到最低［1］，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上各種管道的應(yīng)用逐漸增多，導(dǎo)管的意外滑脫已成為臨床護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題，其主要原因?yàn)榛颊哂幸獍纬蚴亲o(hù)理過(guò)程中意外脫出［2］。導(dǎo)管滑脫后由于反復(fù)插管，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦，降低了患者的滿意度，也增加了護(hù)士的工作量。我科對(duì)骨科手術(shù)后400例置管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士管道護(hù)理水平，有效降低了管道不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

１ 資料與方法

1.1 臨床資料以我科2012年11月至2013年11月收治的老年置管患者200例為觀察組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理及有針對(duì)性護(hù)理，其中男100例，女１00例，年齡73-89歲，平均78.13歲；意識(shí)清醒患者105例，躁動(dòng)、智障礙等患者95例；留置尿管55例，留置腰部負(fù)壓引流管105例，深靜脈置管40例。以我科2011年10月至2012年10月收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理的老年置管患者200例為對(duì)照組，其中男95例，女105例，年齡72～85歲，平均76.85歲；意識(shí)清醒患者95例，躁動(dòng)、智力障礙等患者105例；留置尿管55例，留置腰部負(fù)壓引流管100例，深靜脈置管45例。兩組患者在性別、年齡、意識(shí)、置管方式等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05５），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的管道護(hù)理方法，即置管前宣教，固定留置導(dǎo)管并標(biāo)識(shí)，保持管道通暢，防止管道扭曲、折彎、滑脫和堵塞，預(yù)防感染，做好健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)管道安全護(hù)理，具體內(nèi)容如下：⑴護(hù)理模式的改變：由原來(lái)的功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任包干制整體護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。①實(shí)施評(píng)估：責(zé)任護(hù)士根據(jù)我院護(hù)理部制訂的《住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表》對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)管道風(fēng)險(xiǎn)程度分類（Ⅰ類高危導(dǎo)管３分、Ⅱ類中危導(dǎo)管２分、Ⅲ類低危導(dǎo)管１分）、患者的意識(shí)（躁動(dòng)/譫妄３分、嗜睡/朦朧２分、清醒或昏迷１分）、年齡（≦7或＞≧70歲為２分）、配合程度等評(píng)分，各項(xiàng)分值相加，高危險(xiǎn)≧12分每班（A、P、N班）進(jìn)行評(píng)估；中危除9-11分，1次、3天，低危險(xiǎn)≦8分，1次/每周。根據(jù)評(píng)估總分對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)等級(jí)給予相應(yīng)的預(yù)防措施。②管道管理：由責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估各種管道是否妥善固定，標(biāo)識(shí)是否清楚，有無(wú)脫出或誤拔，是否通暢，有無(wú)置管的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。③預(yù)防導(dǎo)管滑脫：床頭懸掛警示牌，進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫宣教，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)告知導(dǎo)管滑脫注意事項(xiàng)，雙固定導(dǎo)管保持通暢，導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰，必要時(shí)按要求遵醫(yī)囑使用約束帶，加強(qiáng)巡視，班班床旁交接。④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)置管不同時(shí)期采取針對(duì)性措施，以取得患者和家屬的理解和配合。置管前，著重說(shuō)明置管的目的、必要性和置管過(guò)程中的配合；置管時(shí)，注意消除患者的緊張情緒；置管后，加強(qiáng)各種管道知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)導(dǎo)管的方法以及導(dǎo)管滑脫后的應(yīng)急措施，告知患者和家屬管道滑出時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，切勿自行將已脫出的導(dǎo)管部分向內(nèi)插入。對(duì)病情發(fā)生變化或患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，及時(shí)給予再評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

⑵加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理教育培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)管道滑脫不良事件主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高全員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力：①對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律知識(shí)培訓(xùn)，接受風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。②加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，包括評(píng)估技巧的培訓(xùn)，如病人的意識(shí)、耐受程度等；各種管道護(hù)理措施的培訓(xùn)，如導(dǎo)管的固定、約束技巧、護(hù)患溝通技巧等；非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如非計(jì)劃性拔管的概念、原因、危險(xiǎn)因素、發(fā)生拔管的應(yīng)急處理等，提高護(hù)理人員對(duì)各種管道的管理能力及意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)［3］。③提高護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)。管道意外滑脫后，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果等，并填寫導(dǎo)管滑脫登記表及電子護(hù)理不良事件報(bào)告表打印后并在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織全科護(hù)士討論、分析管道滑脫的原因，并提出改進(jìn)措施。護(hù)理部也努力在全院創(chuàng)造寬松的、非懲罰性的護(hù)理不良事件上報(bào)措施，對(duì)積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件并提出有效整改意見(jiàn)和建議的科室和個(gè)人，給予表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，形成人人重視患者安全、人人維護(hù)患者安全的良好氛圍。⑶改進(jìn)管道固定方法。管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一［4］。因此，各種管道均應(yīng)妥善固定，如腰部負(fù)壓引流管采用蝶形固定貼進(jìn)行固定，此法能克服膠布固定的不足，具有使用安全、固定牢固、簡(jiǎn)單快捷、易學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。⑶改進(jìn)約束方法。對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清患者的約束，采用一次性約束帶，由棉布、棉紗、棉墊制成，柔軟、透氣、吸汗，患者感覺(jué)舒適，而且手指既可以隨意伸展和握拳，又可防止過(guò)度屈曲，不易滑脫，有效防止拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

觀察組的尿管、腰部負(fù)壓引流管及深靜脈置管滑脫率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表１。

表1兩組的管道滑脫發(fā)生率比較（%）

組別尿管腰部負(fù)壓引流管深靜脈置管對(duì)照組 36.3（20/55）18（19/105） 27.5（11/40）觀察組16.3（9/55） 5（5/100） 13.3（6/45）X2 15.1314.363 4.152P值 0.000 0.015 0.021３ 討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床意義護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的風(fēng)險(xiǎn)［5］。護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,因此護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的素質(zhì)教育，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2落實(shí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高，減少管道意外滑脫。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制有效增強(qiáng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和護(hù)理時(shí)的自律性上升，并能對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自覺(jué)檢查工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理置管患者時(shí)，能根據(jù)不同管道，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解置管患者的病情、意識(shí)、心理、耐受程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)評(píng)估、及時(shí)解決，從而減少管道意外滑脫。

3.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，鼓勵(lì)自愿上報(bào)護(hù)理不良事件通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，使護(hù)士的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，明白了導(dǎo)管滑脫的危害性，提高了護(hù)士對(duì)留置管道的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力。同時(shí)護(hù)理部采取的非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，也使護(hù)士能自愿上報(bào)不良事件，勇于檢討過(guò)失，深刻分析成因，達(dá)到防范的目的

3.4 管道固定方法的改進(jìn)降低了拔管發(fā)生率管道固定方法的改進(jìn)，通過(guò)雙固定的方法，不僅保證了患者的舒適度，而且使管道固定更加牢固，避免了因固定不牢而使管道滑出或因固定方法不對(duì)造成患者不適而拔管的情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年置管患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低管道滑脫的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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