郄玉梅 吳玉敏

通訊作者：吳玉敏（1975-），女，漢族，北京人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，針灸治療腦血管病?！菊磕康模禾接?zhàn)B血榮筋丸治療老年伴低鈣血癥肌肉痙攣臨床療效。方法：將120例老年伴低鈣血癥肌肉痙攣患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服養(yǎng)血榮筋丸，治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果：觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.7%、78.3%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血榮筋丸治療老年伴低鈣血癥肌肉痙攣療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)血榮筋丸；老年伴低鈣血癥；肌肉痙攣

【Abstract】 Objective: To investigate the treatment of elderly nourishing wing ribs pill hypocalcemia with muscle spasms clinical efficacy. Methods: 120 cases of elderly patients with hypocalcemia muscle spasms were randomly divided into observation group and control group 60 cases. Control group using Western medicine treatment, observation group on the basis of additional services nourishing wing ribs pills, one month after treatment efficacy. Results: The treatment group and the control group, the total effective rate was 91.7%, 78.3%, respectively, in the observation group was significantly higher, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: nourishing wing ribs pill treatment of elderly with hypocalcemia muscle spasms significant effect, worthy of clinical application.

【key words 】 nourishing wing ribs pill; elderly with hypocalcemia; muscle spasms

【中圖分類號】R6843 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0031-01

老年低鈣血癥是老年人常見的一種疾病，輕度低血鈣可無癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而嚴(yán)重低鈣血癥則會(huì)表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常，具有明顯的手足搐搦、肌肉痙攣癥狀，發(fā)作時(shí)肌肉突然強(qiáng)直性收縮，疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘［1］。養(yǎng)血榮筋丸是一種功效優(yōu)良的活血通絡(luò)藥物，具有養(yǎng)血榮筋、祛風(fēng)通絡(luò)的作用，用于跌打損傷日久引起的筋骨疼痛，肢體麻木等陳舊性疾病。為探討?zhàn)B血榮筋丸治療老年伴低鈣血癥肌肉痙攣的臨床療效，我院對2012年10月～2013年10月收治60例老年伴低鈣血癥肌肉痙攣病人采用養(yǎng)血榮筋丸治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月于我院骨科接受治療的120例老年伴低鈣血癥肌肉痙攣患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，排除甲狀腺疾病、腎病、腸道疾病等相關(guān)疾病。將其按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組各60例。對照組60例，其中男37例，女23例，年齡在61-82歲，平均72.1歲；觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡在60-81歲，平均73.5歲。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組：口服碳酸鈣片，一次1g，3次/d；骨化三醇膠丸，一次0.25ug,2次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加服養(yǎng)血榮筋丸，口服，一次1-2丸，2次/d，兩組療程均為1個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療前后痙攣發(fā)作次數(shù)進(jìn)行開放性對比分析，根據(jù)痙攣發(fā)作次數(shù)減少的百分率對療效進(jìn)行判斷。治愈：痙攣發(fā)作次數(shù)消失；顯效：痙攣發(fā)作次數(shù)減少≥75%；有效：痙攣發(fā)作次數(shù)減少≥50%；無效：痙攣發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，樣本率之間的比較采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組經(jīng)1月治療后，治愈27例(45%)，顯效8例(13.3%)，有效12例（20%），無效13例(21.7%)，治療總有效率為78.3%。觀察組經(jīng)1個(gè)月治療后，治愈35例(58.3%)，顯效13例(21.7%)，有效7例（11.7%），無效5例(8.3%)，治療總有效率為91.7%。兩組比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1兩組患者治療前后臨床療效比較［n，%］

組別（n） 治愈（n） 顯效（n） 有效（n） 無效（n） 總有效率（%）對照組（60） 27 8 12 13 78.3%觀察組（60） 35 13 7 5 91.7%3討論

3.1老年人低鈣血癥癥狀及發(fā)病機(jī)制：低鈣血癥的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,常見的表現(xiàn)是明顯的手足搐搦。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種形式存在。結(jié)合鈣主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如枸櫞酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于一種動(dòng)態(tài)平衡中，但只有鈣以游離鈣的形式存在時(shí)才會(huì)真正發(fā)揮它的生理功能。正常人體內(nèi)的血清含鈣總量相當(dāng)恒定，一般是在2.2～2.7mmol/L，通常兒童體內(nèi)偏高。當(dāng)血清鈣含量低于2.2mmol/L時(shí)，稱為低鈣血癥。維生素D和鈣缺乏是引起老年人低鈣血癥的主要原因，老年人通常對于富含維生素的乳制品攝入不足或者缺乏足夠的日光照射，而由于老年人機(jī)體機(jī)能退化，維生素D代謝障礙也可能存在問題，因此導(dǎo)致維生素D含量低。

3.2低血鈣導(dǎo)致肌肉抽搐、痙攣發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞外Ca2+對Na+內(nèi)流競爭性抑制作用稱為“膜屏障作用”。由于鈣離子帶兩個(gè)正電荷，鈉離子帶一個(gè)正電荷，這就導(dǎo)致鈣離子流入細(xì)胞的速度較鈉離子要快，從而抑制了鈉離子的內(nèi)流，使肌肉的興奮性處于正常狀態(tài)中。當(dāng)細(xì)胞外的鈣濃度低時(shí)，“膜屏障作用”削弱，鈉離子內(nèi)流增多，細(xì)胞興奮性增高；另一方面，骨骼肌細(xì)胞中含有豐富的肌質(zhì)網(wǎng)，肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)貯存著豐富的鈣，肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)關(guān)鍵因子“鈣離子”并不會(huì)因?yàn)榧?xì)胞外低鈣而減少，依然可以引發(fā)興奮-收縮耦聯(lián)肌肉收縮。當(dāng)?shù)脱}時(shí)，一方面由于“膜屏障作用”作用削弱，使肌細(xì)胞容易興奮，另一方面，肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)仍可正常進(jìn)行。這就使人體略受外界刺激時(shí)，很容易引起肌頻繁的收縮，表現(xiàn)為人體肌肉抽搐、痙攣。

3.3老年伴低鈣血癥肌肉痙攣治療方法：（1）西醫(yī)治療老年伴低鈣血癥肌肉痙攣，主要是采用補(bǔ)充鈣元素和維生素D來緩解痙攣癥狀。對于慢性低血鈣患者往往需要終身補(bǔ)充鈣劑，在使用時(shí)可餐中服用，保持小劑量，以達(dá)到最佳補(bǔ)鈣效果。如果采用補(bǔ)鈣和維生素D效果都不滿意，應(yīng)考慮是否合并低鎂血癥，確認(rèn)后及時(shí)予以補(bǔ)充。（2）中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肌肉痙攣屬“筋痹”范疇?！端貑?痹論篇》曰：“痹，……其留連筋骨者痛久?！薄鹅`樞?經(jīng)筋》篇認(rèn)為如果經(jīng)筋有病，就會(huì)發(fā)生摯引、疼痛、轉(zhuǎn)筋以及痹癥［2］。養(yǎng)血榮筋丸為中成藥制劑，為棕黑色的大蜜丸，氣香，味甜。本藥具有養(yǎng)血榮筋、祛風(fēng)通絡(luò)功效。臨床常用于陳舊性跌打損傷，筋骨疼痛、肢體麻木、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不利、腫脹等陳舊性疾患。養(yǎng)血榮筋丸的主要成分包括當(dāng)歸、雞血藤、何首烏(黑豆酒炙)、赤芍、續(xù)斷、桑寄生、鐵絲威靈仙(酒炙)、伸筋草、透骨草、油松節(jié)、鹽補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)(麩炒)、陳皮、木香、赤小豆等16味中藥。方中之主藥包括當(dāng)歸、何首烏、赤芍、雞血藤，具有養(yǎng)血活血榮筋之功效；方中之輔藥包括黨參、白術(shù)、木香、陳皮，具有補(bǔ)氣健脾，理氣調(diào)中之功效；方中之佐藥包括續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂，具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；方中之使藥包括伸筋草、松節(jié)、透骨草、威靈仙、赤小豆，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之功效。諸藥合用，可奏養(yǎng)血榮筋、祛風(fēng)通絡(luò)之功。本研究對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，以達(dá)到補(bǔ)鈣目的，緩解臨床癥狀，使痙攣逐漸得到恢復(fù)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服養(yǎng)血榮筋丸，養(yǎng)血榮筋、祛風(fēng)通絡(luò)，痙攣恢復(fù)療效顯著。經(jīng)1月治療后，對照組治療總有效率為78.3%，觀察組經(jīng)治療總有效率為91.7%，兩組比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，養(yǎng)血榮筋丸治療老年伴低鈣血癥肌肉痙攣療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］白曉燕,袁瑞林.中成藥治療低鈣血癥臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng).2012年第22期

［2］郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞校注語譯［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：148-160.