王志杰　尚學(xué)敏　劉曉玉

【摘要】 目的 探討肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療方法和效果。方法 選取本院收治的135例肝硬化合并難治肝腹水患者，并根據(jù)患者自愿的原則，將其分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者采用腹水超濾濃縮回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，在治療結(jié)束后，對(duì)比該兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組患者77.9%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于肝硬化合并難治性肝腹水患者，采用腹水超濾濃縮回輸方法進(jìn)行治療，具有療效明著，操作簡(jiǎn)單以及減輕患者痛苦的明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性肝腹水；肝硬化；腹水超濾濃縮回輸

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3157-02

肝硬化主要是由于病毒、長(zhǎng)期飲酒或是藥物的刺激所導(dǎo)致的一種慢性的損害肝臟的疾病，該種疾病會(huì)直接導(dǎo)致肝臟細(xì)胞出現(xiàn)壞死或是變性，而肝腹水是肝硬化中的一種常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)了肝腹水就代表著患者的肝功能已經(jīng)出現(xiàn)了衰竭的現(xiàn)象，因此，只有盡早的正確治療才能夠挽救患者的生命。本院自2012年6月至2013年5月，對(duì)收治的肝硬化合并難治性肝腹水患者，通過腹水超濾濃縮回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月至2013年5月收治的肝硬化合并難治性肝腹水患者共135例，其中，男73例，女62例，患者年齡在41歲至70歲之間，平均年齡為（52.6±7.2）歲，患者病程在6個(gè)月至5年，平均病程為（3.63±0.4）年，按照隨機(jī)的原則，將患者分成觀察組（67例）與對(duì)照組（68例），兩組患者在性別、年齡和一般資料對(duì)比，沒有明顯的差異，具有可比性特征。

1.2 方法 對(duì)于觀察組患者，采用腹水超濾濃縮回輸方法。在進(jìn)行治療時(shí)，首先讓患者采取舒適的平臥狀態(tài)，并在患者的左下腹和右下腹的位置上進(jìn)行消毒。因?yàn)椴捎迷摲N方法要從外部進(jìn)行穿刺，消毒是以防外部的細(xì)菌進(jìn)入患者的體內(nèi)，將腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)上的穿刺針與導(dǎo)管進(jìn)行連接，導(dǎo)管穿刺由患者的左下腹進(jìn)入患者體內(nèi)后，腹水由左下腹的導(dǎo)管引入動(dòng)脈導(dǎo)管引入的速度需要根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)、當(dāng)引入速度平穩(wěn)之后，就可以設(shè)置正壓泵的流速、通過電腦進(jìn)行設(shè)置，將正壓泵的速度設(shè)置在150-250mL/min，在治療時(shí)，要需要保證每次濾除的腹水是在3000-6000mL以內(nèi)，每2周治療1次，1個(gè)月治療2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。肝硬化合并難治性肝腹水患者可以分為3個(gè)階段，分別是I型、II型以及III型、3種不同階段的患者其常規(guī)治療的方法也不同。I型：治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)建議患者多臥床，并在飲食方面限制鈉的攝取，停止服用利尿藥，盡量少飲用水和和含鈉的飲料。II型：除了給予患者醛固酮類利尿劑，還需要聯(lián)合使用排鈉利尿藥，并限制飲水。III型：限制給予患者水分的攝入，采用靜脈滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素進(jìn)行綜合治療。

1.3 療效判定 兩個(gè)療程后，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。顯效：患者經(jīng)過治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善，腹水減少3/4以上；有效：患者經(jīng)過治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善；無效：患者經(jīng)過治療后，腹脹與呼吸、循環(huán)功能并沒有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P小于0.05，表明兩組對(duì)比存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%（65/67），明顯高于對(duì)照組患者77.9%（53/68），該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

難治性肝腹水主要是I型的肝腹水患者，該階段的患者的肝腹水一般是持續(xù)在3個(gè)月以上，由于該階段患者的尿鈉是<10mEq/24h，尿鈉/尿鉀<1，CH2O<1mL/min，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)都是處于不正常的數(shù)值范圍，因此患者對(duì)于水和鈉都缺乏耐受力。

腹水超濾回輸方法并不是將腹水全部放掉，而是將其中的病毒和細(xì)菌過濾掉，在回輸?shù)臅r(shí)候?qū)椎鞍字匦逻\(yùn)送回患者體內(nèi)，省去了患者在抽取腹水后還需要補(bǔ)充大量的白蛋白的費(fèi)用。并且該種方法是將治療與扶正還原相結(jié)合進(jìn)行治療的，可以幫助調(diào)理患者的肝脾腎肺等功能，恢復(fù)水代謝的正常，在最大程度上保持了抽取腹水治療的效果。本研究中的觀察組患者經(jīng)過不同治療后，觀察組患者的總有效率為97%，明顯高于對(duì)照組患者77.9%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異（P小于0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了腹水超濾回輸方法的優(yōu)越性。

綜上所述，采用腹水超濾回輸方法治療肝硬化合并難治性肝腹水具有操作簡(jiǎn)單徹底、效果顯著、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，有利于患者恢復(fù)身體健康，提高生存質(zhì)量，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的治療方法。

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