呂紅鳳

【摘要】 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸濃度持續(xù)增高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織所致的一組代謝性疾病。本文從低嘌呤飲食、三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的合理配比、堿性食物的選擇及多飲水等方面闡述營(yíng)養(yǎng)防治措施對(duì)預(yù)防和減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減少尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成，減少痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生的作用。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；低嘌呤飲食；營(yíng)養(yǎng)防治

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3167-02

隨著人民生活水平的普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性代謝性疾病的患病率日益增長(zhǎng)。痛風(fēng)就是其中之一，其臨床特征為高尿酸血癥、尿酸鹽沉積導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷及尿酸結(jié)晶沉積于腎小管引起腎結(jié)石，最終導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，并引發(fā)慢性腎功能不全[1]。

目前，對(duì)于痛風(fēng)與高尿酸血癥的常規(guī)治療仍以西藥為主，通常選用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌呤醇等，這些藥物以不同的作用環(huán)節(jié)達(dá)到緩解或治療痛風(fēng)與高尿酸血癥的目的，但越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)它們都具有一定的毒副作用[2]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)、寒、濕、熱之邪，或過食膏粱厚味致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。正邪交爭(zhēng)，或久瘀化熱而成血熱；或邪氣久留，損傷氣血；或痰凝為患，阻滯經(jīng)絡(luò)。治以清熱除濕，通絡(luò)止痛為主[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療，能更有效的控制病情，減輕癥狀，同時(shí)能避免單用西藥帶來的毒副作用。然而除了藥物治療外，痛風(fēng)病的飲食治療也是極其關(guān)鍵和重要的。本文就痛風(fēng)病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療和預(yù)防做如下闡述。

1 痛風(fēng)病的飲食營(yíng)養(yǎng)治療

痛風(fēng)飲食營(yíng)養(yǎng)治療總原則：“三低一高”，即低嘌呤飲食、減輕體重、低鹽低脂低蛋白膳食和大量飲水。

1.1 低嘌呤飲食 嘌呤是細(xì)胞核物質(zhì)的組成元素，不僅機(jī)體代謝會(huì)產(chǎn)生嘌呤，幾乎所有的動(dòng)植物細(xì)胞中或多或少都含有嘌呤成分。機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大。機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤在多種酶的作用下經(jīng)過復(fù)雜的代謝過程大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。所以從食物中攝取嘌呤量的多少，對(duì)尿酸的濃度影響很大。因此可以說，飲食不調(diào)是痛風(fēng)產(chǎn)生的重要原因之一，所以痛風(fēng)病人平時(shí)的飲食營(yíng)養(yǎng)治療就顯得格外重要。

1.2 低熱能飲食，減輕體重 痛風(fēng)病人的全日能量較正常人減少l0%-l5%。一般每日每千克體重能量給予25-30kcal全日1500-2000Kcal，以保持或達(dá)到理想體重。

1.3 低鹽低脂低蛋白膳食 限制蛋白質(zhì)的攝入：由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸形成，故痛風(fēng)病人需限制蛋白質(zhì)攝入量，急性期0.8g/d/kg，緩解期1.0g/d/kg，腎功能不全者，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)酌減。

限制脂肪的攝入：脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜。清淡的飲食一方面可以減少能量的攝入，有助于減重；另一方面可以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體，阻礙腎臟排泄尿酸。

限制鹽的攝入：食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀作用，尤其伴高血壓，冠心病及腎病變時(shí)，每天攝入量應(yīng)限制在3g以內(nèi)。

1.4 大量飲水 為了能促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，每日應(yīng)多飲水2000ml以上，維持一定尿量促進(jìn)尿酸排出，睡前或夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。

1.5 其它 尿酸在酸性環(huán)境中容易析出結(jié)晶，在堿性環(huán)境中容易溶解并排出體外，供給充足的B族維生素和維生素C，能促使組織內(nèi)堆積的尿酸鹽溶解。故多食堿性食物如蔬菜、水果等，不僅能滿足機(jī)體對(duì)維生素和無機(jī)鹽的需要，又可調(diào)節(jié)尿PH，促進(jìn)尿酸的排泄。

2 痛風(fēng)病的預(yù)防

2.1 防治肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病 痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥。因此防治高尿酸血癥是預(yù)防痛風(fēng)的根本。肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病均為引起痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道肥胖者血尿酸值平均高于常人59.5-119umol/L；高血脂者血液高凝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；血液中尿酸濃度過高，直接損傷動(dòng)脈內(nèi)壁和促進(jìn)血液凝固。但減肥不宜操之過急，因脂肪等組織分解過快可引起血酮體及乳酸濃度增高，抑制尿酸排泄而誘導(dǎo)痛風(fēng)的急性發(fā)作。熱能應(yīng)逐步減少，以免體內(nèi)脂肪過度燃燒引起痛風(fēng)急性發(fā)作。故一般應(yīng)控制在每周減輕體重2-3kg為宜。因此，節(jié)食、控制體重、防治高血壓、高血脂、積極治療糖尿病可以有效地防治痛風(fēng)發(fā)作。

2.2 限制嘌呤的攝入 動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多，因50%的嘌呤溶于肉湯內(nèi)，故用肉類或魚類食物時(shí)建議水煮后棄湯，再進(jìn)行烹調(diào)。

海產(chǎn)品及淡水養(yǎng)殖食品含嘌呤較豐富，按嘌呤含量可分為含嘌呤較少食品（25-50mg/100g），如青魚、鮭魚龍蝦、鯡魚等；含嘌呤較高食品（50-100mg/l00g），如鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)品等和含嘌呤極高食品（>100mg/100g），如沙丁魚、鳳尾魚等三類。痛風(fēng)急性期患者應(yīng)該避免食用這類食品，而慢性期可少量食用嘌呤含量較少的食品。

2.3 維生素C及無機(jī)鹽 維生素C具有抗氧化等對(duì)人體有益的作用，因此供給充足的維生素C，B族維生素能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解。尿酸在酸性環(huán)境中容易析出結(jié)晶，在堿性環(huán)境中容易溶解，故多食用堿性食物如蔬菜、水果等既能促進(jìn)尿酸排出，又能供給維生素和無機(jī)鹽。

綜上所述，痛風(fēng)具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)病與不良膳食習(xí)慣有密切聯(lián)系。往往與肥胖、高血壓、脂肪代謝紊亂、糖尿病、冠心病等疾病同時(shí)存在且相互影響，因此在給予痛風(fēng)患者飲食指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化原則，不能僅著眼于痛風(fēng)及高尿酸血癥本身，而應(yīng)根據(jù)有無其它并發(fā)癥而權(quán)衡利弊，綜合考慮。在對(duì)痛風(fēng)病人的治療中，疾病與營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)知識(shí)的宣教及心理調(diào)試是非常必要和重要的，及時(shí)給予病人正確的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)改善其生活方式，如加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重等，不僅能積極地配合臨床治療，而且可以提高病人的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，增強(qiáng)其抵抗疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 李揚(yáng)，田新平.痛風(fēng)患者飲食治療新認(rèn)識(shí)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008，2（4）：302-305.

[2] 張瑞芬，趙晶.痛風(fēng)的藥物治療現(xiàn)狀及展望[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：438-440.

[3] 馬紅蓮，石新起，張庚揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎85例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9（4）：301.