陰道助產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血及其應(yīng)對(duì)策略

李傳香　曹靜

【摘要】 目的 深入了解助產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血的原因以及相應(yīng)的處理措施。方法 對(duì)2010年1月至2011年6月本院的1661例病人資料進(jìn)行回顧性臨床研究。結(jié)果 經(jīng)陰道順產(chǎn)組的平均出血量較陰道助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組少，且有統(tǒng)計(jì)陰道助產(chǎn)術(shù)后出血相關(guān)原因分析及應(yīng)對(duì)措施學(xué)意義（P<0.05）；陰道助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后平均出血量相比略低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是陰道助產(chǎn)的重要方法，可在緊急情況下迅速結(jié)束產(chǎn)程，但使用不當(dāng)對(duì)母嬰有一定的危險(xiǎn)和傷害，因此在助產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3176-01

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決頭位難產(chǎn)的重要手段，由醫(yī)師借助產(chǎn)鉗對(duì)胎頭的牽引力幫助胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程，但使用不當(dāng)會(huì)給母嬰帶來(lái)傷害，甚至引起嚴(yán)重后果，因此本研究將經(jīng)陰道順產(chǎn)、助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦大出血的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，尋找其相關(guān)因素以達(dá)到降低產(chǎn)后出血的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2010年1月至2011年6月在我院就診的1661例產(chǎn)婦，包括剖宮產(chǎn)664例，經(jīng)陰道順產(chǎn)997例，其中83例使用了陰道助產(chǎn)，均為低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 將所有病例按分娩方式分為剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組、陰道助產(chǎn)組。出血量的測(cè)量方法：①陰道分娩：接產(chǎn)中用的紗布、污染的布巾按面積法計(jì)算；胎兒娩出后，立即置聚血盤于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2h取出，直接測(cè)量聚血盤中的血量，以稱重估計(jì)血染沙布及血染產(chǎn)單上的血量，回病房后至產(chǎn)后24h以會(huì)陰墊集血，亦以稱重法計(jì)算出血量，上述出血量的總和為產(chǎn)后24h的出血量。②剖宮產(chǎn)分娩：子宮壁切開后先吸盡羊水棄之，然后負(fù)壓瓶集血，術(shù)中所用紗布、布巾按面積法計(jì)量，術(shù)畢回病房后24h內(nèi)出血量計(jì)算同陰道分娩。

1.3 診斷依據(jù) 產(chǎn)后出血即從胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥500ml。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)顯示，三種分娩方式24h平均出血量為410ml，其中分娩后2h內(nèi)出血量占總量的71.3%。664例剖宮產(chǎn)術(shù)者術(shù)后24小時(shí)平均出血量476ml，出血量>500ml者共99例（14.9%）；997例經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)平均出血量為131ml，出血量>500ml者29例（2.9%）；83例陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦24小時(shí)平均出血量為452ml，其中產(chǎn)后出血量>500ml者11例（13.25%）。

經(jīng)陰道順產(chǎn)者的平均出血量較陰道助產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組少，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陰道助產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后平均出血量相比略低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙[1]，不同生產(chǎn)方式產(chǎn)后出血主要原因也不同，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的主要原因是軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于測(cè)量方法的不同，其發(fā)生率報(bào)導(dǎo)不一，差異很大。我院采用面積法、容積法、稱重法的聯(lián)合方法測(cè)量產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各環(huán)節(jié)的出血量，操作規(guī)范，且樣本量較大，結(jié)果可信[2]。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是陰道助產(chǎn)的重要方法，但是助產(chǎn)術(shù)使用不當(dāng)對(duì)母嬰有一定的危險(xiǎn)和傷害[3]。本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在助產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，以減少產(chǎn)后出血量[4]。此外，在產(chǎn)婦出血量較多時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)囊后w支持，必要時(shí)進(jìn)行輸血。

使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題：①在助產(chǎn)指征明確，必備條件滿足情況下方可實(shí)施；②產(chǎn)鉗需準(zhǔn)確置于胎頭兩側(cè)面，扣合良好；③產(chǎn)鉗牽引應(yīng)在宮縮屏氣時(shí)進(jìn)行，宮縮間歇時(shí)松開鉗口，以減少胎頭受壓[5]；④指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，可行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，使陰道及會(huì)陰松弛，行會(huì)陰切開，避免會(huì)陰撕傷；⑤產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗時(shí)應(yīng)果斷實(shí)施剖腹產(chǎn)。

在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，不當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)可能給產(chǎn)婦和嬰兒帶來(lái)傷害，如軟產(chǎn)道撕裂傷，新生兒產(chǎn)傷等，因此剖宮產(chǎn)比例居高不下。作為一名助產(chǎn)士更應(yīng)該重視陰道助產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。同時(shí)，助產(chǎn)較剖宮產(chǎn)損傷小，產(chǎn)婦易于恢復(fù)，因此在嚴(yán)格把握助產(chǎn)適應(yīng)癥的情況下應(yīng)該提倡順產(chǎn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，使母嬰平安，結(jié)局更完美。

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