劉寧寧等

【摘要】 心電監(jiān)護(hù)是醫(yī)院應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者心電變化的監(jiān)測(cè)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率變化的一種常用方法。心電監(jiān)護(hù)為醫(yī)院的緊急搶救、危重監(jiān)控以及手術(shù)提供了重要的數(shù)據(jù)，可見(jiàn)心電監(jiān)護(hù)在醫(yī)療中的重要性。因此在使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)要提高它的工作數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，降低影響心電工作的因素出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 心電監(jiān)護(hù)；影響因素；電極；處理對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3223-02

心電監(jiān)護(hù)是醫(yī)院使用最為頻繁的一種醫(yī)療技術(shù)，它是利用心電監(jiān)護(hù)儀器長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)患者的心率變化進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)心率失常的原因并且給予診斷的一種方法。心電監(jiān)護(hù)在醫(yī)院的醫(yī)療救助中發(fā)揮著重要的作用，而且其應(yīng)用范圍比較廣，其監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)為醫(yī)療方案的制定提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。但是由于心電監(jiān)護(hù)屬于醫(yī)療機(jī)械作業(yè)，其受到外部環(huán)境、內(nèi)在機(jī)械性能以及人工操作等方面的因素因素比較大，如果心電監(jiān)護(hù)作業(yè)沒(méi)有在嚴(yán)格的要求下作業(yè)，其就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。因此作者通過(guò)對(duì)影響心電監(jiān)護(hù)工作的因素進(jìn)行分析，提出一些提高心電監(jiān)護(hù)工作準(zhǔn)確性的建議對(duì)策，完善心電監(jiān)護(hù)工作。

1 影響心電監(jiān)護(hù)工作的因素

1.1 電極接觸不良或脫落 心電監(jiān)護(hù)儀的電極信號(hào)直接決定心電儀器顯示屏上心電圖像的信息品質(zhì)，如果電極信號(hào)弱就會(huì)導(dǎo)致顯示屏上反映的心電圖像不清晰，影響心電圖的診斷分析。因此如果電極出現(xiàn)接觸不良或者電極接觸點(diǎn)出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象后心電監(jiān)護(hù)儀上的心電圖形信息就不準(zhǔn)確了。造成電極接觸不良或者脫落的原因是多種：一是由于電極的質(zhì)量存在缺陷；二是患者皮膚問(wèn)題導(dǎo)致電極與皮膚的接觸緊密度不夠；三是電極接觸到患者的身體部位屬于多油性皮膚或者接觸到的身體部門(mén)屬于死皮細(xì)胞；四是由于在心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中患者的身體移動(dòng)造成電極接觸點(diǎn)的松動(dòng)或者脫落；五是由于外界的影響或者他人的破壞造成電極端脫離患者的身體部門(mén)?？傊鲜鲈虻某霈F(xiàn)會(huì)導(dǎo)致心電監(jiān)護(hù)結(jié)果與患者的真實(shí)心電情況不符，給診斷結(jié)果造成很大的影響。

1.2 患者的身體移動(dòng)或者情緒波動(dòng) 一般情況下心電監(jiān)護(hù)所診斷的結(jié)果是患者心電變化情況的真實(shí)反映，但是如果患者出現(xiàn)較大程度的身體移動(dòng)或者情緒出現(xiàn)強(qiáng)烈波動(dòng)時(shí)就會(huì)干擾心電監(jiān)護(hù)影像品質(zhì)，造成影像圖像不清晰、心電圖基線不穩(wěn)的現(xiàn)象。而此時(shí)獲得心電圖形診斷結(jié)果可能會(huì)造成一種室性心律心律失常的重要原因。患者身體軀干的移動(dòng)會(huì)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀器產(chǎn)生干擾，當(dāng)身體移動(dòng)會(huì)心電儀器感知時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示屏所反映的心率數(shù)據(jù)高高于患者真實(shí)的心率活動(dòng)數(shù)據(jù)；如果監(jiān)護(hù)儀器基線下移時(shí)，監(jiān)護(hù)儀器就不能感知心室的變化，這時(shí)的心率圖像反映就會(huì)低于患者真實(shí)的心率活動(dòng)值。此外心電監(jiān)護(hù)圖像的紊亂就會(huì)讓心電監(jiān)護(hù)發(fā)出警報(bào)，因此此時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)工作人員對(duì)警報(bào)的發(fā)出原因作出正確的辨別。

1.3 監(jiān)護(hù)儀的性能及干擾問(wèn)題 心電監(jiān)護(hù)儀器在工作時(shí)候容易受到外界信號(hào)的干擾，因?yàn)樾碾娦盘?hào)屬于一種微弱的電信號(hào)，這也是為什么我們?cè)谧鲂碾妶D的時(shí)候要關(guān)掉手機(jī)的重要原因。當(dāng)然隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，一些先進(jìn)技術(shù)也在積極地引入到心電監(jiān)護(hù)儀器中，目前心電監(jiān)護(hù)可以通過(guò)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的設(shè)計(jì)將來(lái)自于儀器使用過(guò)程中的電網(wǎng)干擾以及患者的平靜呼吸導(dǎo)致的信號(hào)波動(dòng)而處理掉，但是心電儀器的老化，工作環(huán)境濕度較大以及性能故障等都會(huì)導(dǎo)致儀器的抗干擾因素下降，就會(huì)對(duì)心電圖像的真實(shí)性產(chǎn)生影響，給心率活動(dòng)診斷帶來(lái)一定的難度，同時(shí)儀器的軟件系統(tǒng)也會(huì)存在一些缺陷，這些缺陷是任何一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀器必存的，這些缺陷的存在不可能完全監(jiān)測(cè)出全部的心率失常的疾病。

1.4 儀器感知功能異常 當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的感知功能異常時(shí)，顯示屏上所顯示的心率與實(shí)際心率不相符。例如：心電圖中QRS波電壓低而不能被儀器所感知時(shí)，即不能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)時(shí)，所顯示的心率將低于實(shí)際心率，甚至顯示的心率數(shù)為0。而在T波高尖的心電圖上，監(jiān)護(hù)儀有時(shí)會(huì)把T波感知為QRS波；在起搏器植入后的患者中，監(jiān)護(hù)儀常常會(huì)把起搏釘感知為QRS波，此時(shí)所顯示的心率數(shù)要比實(shí)際高出1倍。

2 處理對(duì)策

2.1 皮膚預(yù)處理 皮膚對(duì)心電監(jiān)護(hù)電極上獲取信號(hào)具有非常重要的作用，因此在進(jìn)行電極接觸皮膚時(shí)首先要選擇沒(méi)有死細(xì)胞、油脂不高并且不發(fā)達(dá)的肌肉，然后利用剃須刀等工具將皮膚上的皮毛去除，擦拭皮膚表面，保證皮膚完全與電極的接觸；其次要利用酒精等對(duì)皮膚進(jìn)行徹底清洗，然后在皮膚完全干燥后放置電極。

2.2 減少干擾的產(chǎn)生 在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)首先要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，告訴患者應(yīng)該在心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中規(guī)避的行為，同時(shí)要將電極放置在骨骼表面的皮膚上，同時(shí)也要避免使用過(guò)期的電極；其次如果出現(xiàn)心電圖像起伏波動(dòng)或者基線下降時(shí)要考慮其原因，并且改變電極的位置或者選擇別的導(dǎo)聯(lián)；再次如果出現(xiàn)干擾因素后要首先排查是否是由于電極接觸脫落引起的，如果是電極脫落引起的要及時(shí)跟換；最后要嚴(yán)格按照心電儀器安置環(huán)境要求安裝心電儀器，比如心電儀器周?chē)沫h(huán)境要維持在5℃-40℃之間，濕度不能高于80%，儀器周期要保留必要的空間，周?chē)荒芊胖靡兹计返取?/p>

2.3 真假心律失常的鑒別 心電監(jiān)護(hù)受到外界干擾因素的影響比較大，對(duì)此需要監(jiān)護(hù)人員能夠?qū)π碾姳O(jiān)護(hù)圖像的真?zhèn)吻闆r進(jìn)行細(xì)致的辨別，這樣要求心電監(jiān)護(hù)人員不僅要具有非常豐富的心電監(jiān)護(hù)理論知識(shí)，還要熟悉顯示屏上各種可能出現(xiàn)的干擾圖像及其產(chǎn)生的原因，以便在監(jiān)護(hù)過(guò)程中監(jiān)護(hù)圖像發(fā)生改變時(shí)能及時(shí)正確的判斷是干擾還是心律失常。對(duì)于比較難識(shí)別的圖像，可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)加以區(qū)別。必要時(shí)還可與床邊心電圖相比較。

2.4 判斷顯示心率的準(zhǔn)確性 這也需要監(jiān)護(hù)人員具備一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?？梢愿鶕?jù)顯示器上QRS波的數(shù)目，R—R間期來(lái)估計(jì)心率范圍?？捎煤?jiǎn)單的計(jì)算方法計(jì)算，心律規(guī)整時(shí)心率=1500÷R—R（小格數(shù)）或300÷R—R（大格數(shù)）；心率不齊時(shí)心率=60÷R—R間隔平均時(shí)間，必要時(shí)還可用分規(guī)加以測(cè)量。如果由于QRS波電壓低而不能被監(jiān)護(hù)儀感知時(shí)，則可調(diào)整波形振幅直至其QRS波能被儀器感知；若是T波高尖被儀器感知時(shí)，可更換監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，選擇T波較低的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。