黃登會(huì) 李時(shí)珍

【摘要】目的:觀(guān)察乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床效果。方法:選擇我院2010-2012年期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺纖維瘤切除術(shù)300例，分觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)方式切開(kāi)皮膚、皮下組織、腺體，切除纖維瘤，觀(guān)察組采用乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)定位下使用空心針微創(chuàng)活檢術(shù)摘除纖維瘤，對(duì)比觀(guān)察分析兩組病人術(shù)中精確定位率、創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕、美容效果、切口愈合情況等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:（1）兩組病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、呼吸均無(wú)明顯差異，切口甲級(jí)愈合率均達(dá)到100%。（2）觀(guān)察組在術(shù)中病灶的精確定位率高出14%，平均每臺(tái)術(shù)中出血量減少約14ml、創(chuàng)口長(zhǎng)度約短36mm、手術(shù)時(shí)間節(jié)約10min，3月后門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)照組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)寬均值與切口長(zhǎng)度相當(dāng)，觀(guān)察組部分病人切口瘢痕不明顯、部分病人與切口長(zhǎng)度相當(dāng)，總體美觀(guān)性較佳。結(jié)論:乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)術(shù)中定位精確、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、切口微小，美容效果好。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)旋切系統(tǒng);乳腺;纖維瘤

【Abstract】【Obiective】:To observe the minimally invasive breast rotary cutting system is applied to the clinical effect of mammary gland fibroma resection.【Method】:Choose our hospital during 2010-2012 into standard resection,300 cases of mammary gland fibroma,observation group and control group,control group of traditional way to cut the skin,subcutaneous tissue,gland surgery,remove fibroids,observation group using minimally invasive breast rotary system in positioning using hollow needle under minimally invasive biopsy guided by ultrasound to excise fibroma,contrast analysis precise locating rate of two groups of patients,wound length,intraoperative blood loss,operative time,scarring,cosmetic effect and incision healing of many index.【Result】:(1)two groups of patients with preoperative,intraoperative and postoperative blood pressure,heart rate,breathing had no obvious difference,the grade a healing of incision rate achieves 100%.(2)the observation group in the precise positioning of intraoperative lesions rate was 14%,the average bleeding amount of each to reduce the length of about 14 ml,wound,operation time saving 10 min short 36 mm,outpatient follow-up of 3 months,the control group the mean postoperative scar width and length of incision,observation group of patients with incision scar is not obvious,parts of patients with incision length,overall aesthetics.【Conclusion】:Minimally invasive breast intraoperative localization precision lathe cutting system,less blood loss,shorter operation time,small incision,good cosmetic effect

【key words 】The Mammotome System;Mammary gland;Fibroma

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0067-01

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(The Mammotome System)由美國(guó)強(qiáng)生公司研制開(kāi)發(fā)，主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對(duì)乳腺病灶在超聲系統(tǒng)引導(dǎo)定位下可進(jìn)行重復(fù)切割，近年來(lái)以定位精確、微創(chuàng)、美容效果好等優(yōu)勢(shì)在各大醫(yī)院推廣應(yīng)用，尤其適于年輕女性良性乳腺疾病的治療。我院于2010年引進(jìn)并應(yīng)用于乳腺良性病變治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料

1.1材料

麥默通真空輔助旋切微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，由旋切刀，真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成，超聲儀、無(wú)菌大棉簽、消毒液、無(wú)菌敷貼、消毒棉墊、標(biāo)本袋、局部麻醉藥等。

1.2對(duì)象

2010-2012年來(lái)我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺纖維瘤擇期手術(shù)患者300例，單側(cè)195例，雙側(cè)105例，可觸及病灶115處，不可觸及病灶185處。腫塊直徑3-50ｍｍ，平均直徑１4ｍｍ。分為觀(guān)察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性患者，年齡16-40歲；②病程4～36個(gè)月；③術(shù)前經(jīng)B超及鉬靶等影像學(xué)檢查考慮為良性病變；④同一組手術(shù)醫(yī)生和B超醫(yī)生；⑤患者均愿意接受本手術(shù)治療。

2方法

2.1使用方法

對(duì)照組:采用傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)方式，常規(guī)消毒鋪巾，用22G長(zhǎng)針頭將含有0.004%腎上腺素的1%利多卡因注射到預(yù)定穿刺針道及病灶深部的乳腺后間隙，切開(kāi)皮膚、使用高頻電刀切開(kāi)皮下組織、分離腺體，切除纖維瘤、縫合。

觀(guān)察組：取仰臥位，術(shù)前超聲對(duì)乳腺病灶進(jìn)行體表定位，常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)病灶部位選定恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，用22G長(zhǎng)針頭將含有0.004%腎上腺素的1%利多卡因注射到預(yù)定穿刺針道及病灶深部的乳腺后間隙，取皮膚切口約3mm，在超聲監(jiān)測(cè)下把旋切刀準(zhǔn)確插到病灶深面并反復(fù)切割，直致超聲下病灶完全切除，拔出穿刺針，切口處貼上創(chuàng)口貼，病灶部位及穿刺針體表壓迫止血10min后，彈力繃帶包扎24～74ｈ。將組織標(biāo)本送冰凍切片及常規(guī)病理檢查。

2.2觀(guān)察指標(biāo)：

術(shù)中精確定位率、創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、瘢痕、美容效果、切口愈合情況（術(shù)后門(mén)診隨訪(fǎng)3月）.

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss110統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

（1）基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)照組和觀(guān)察組兩組病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、呼吸均無(wú)明顯差異，300例手術(shù)患者的切口甲級(jí)愈合率均達(dá)到100%。

（2）觀(guān)察組在術(shù)中病灶的精確定位率高出對(duì)照組14個(gè)百分點(diǎn)，平均每臺(tái)術(shù)中出血量減少約14ml、創(chuàng)口長(zhǎng)度約短36mm、手術(shù)時(shí)間節(jié)約10min，3月后門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)照組術(shù)后瘢痕長(zhǎng)寬均值與切口長(zhǎng)度相當(dāng)，觀(guān)察組部分病人切口瘢痕不明顯、部分病人與切口長(zhǎng)度相當(dāng)，總體美觀(guān)性較佳。見(jiàn)表1

表1對(duì)照組和觀(guān)察組切術(shù)中精確定位率、術(shù)中出血量、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后瘢痕比較

術(shù)中精確

定位率 術(shù)中出血量

（ml） 創(chuàng)口長(zhǎng)度

（mm） 手術(shù)時(shí)間

（min） 術(shù)后瘢痕

（長(zhǎng)寬均值mm）對(duì)照組

觀(guān)察組 83%

97% 26

6 40

3 20

10 40*1.7

2*1.2P值 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

4討論

乳腺纖維瘤是女性的常見(jiàn)乳腺良性疾病，尤以年輕女性居多，臨床上多采用手術(shù)治療，在傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)過(guò)程中，常由于局部注射麻醉藥液后在術(shù)中定位困難，以及纖維瘤病灶部位深或過(guò)小進(jìn)行精確定位，只能進(jìn)行大范圍切除或者留后觀(guān)察，等待其長(zhǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)，在一定程度上影響病人治療和生活質(zhì)量。在本實(shí)驗(yàn)的觀(guān)察過(guò)程中，深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤因術(shù)中超聲儀的使用亦可準(zhǔn)確定位切除【1-6】，這是開(kāi)刀手術(shù)不能達(dá)到的。

再?gòu)男g(shù)中出血量、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后瘢痕看，觀(guān)察組切口微小，美容效果好，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有2-5毫米，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)須縫合、不留疤痕；而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除（3個(gè)以下，距離不超過(guò)10厘米）。避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。而且常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線(xiàn)作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無(wú)任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。

參考文獻(xiàn)

［1］殷虹，杲圣，王鳳良等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的可行性研究［J］.江蘇醫(yī)藥2013，39（6）：725-726.

［2］林森.血府逐瘀湯加減預(yù)防麥默通術(shù)后皮下瘀血的臨床觀(guān)察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（3）：30-31

［3］王建東等．超聲引導(dǎo)下乳腺腫物mammotome切除活檢1200例報(bào)告［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：94-95．

［4］高學(xué)忠，王西悅等．麥默通扇形推行法旋切較大良性乳腺腫塊的可行性研究［J］.中華乳腺病雜志，2011，5（1）：21-24．

［5］張卉新等．超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的應(yīng)用與體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（9）：1035-1036．

［6］梁建雄.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺病灶120例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：126-127．