崔永芳 羅娜

【摘要】目的：研究注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法：選取我院2012年11月—2013年11月間125例頜面部軟組織缺陷求美患者回顧分析，對其按治療注射材料不同分組為1組肉毒桿菌毒素、2組透明質(zhì)酸、3組自體脂肪、4組肉毒桿菌毒素+透明質(zhì)酸、5組肉毒桿菌毒素+自體脂肪，進(jìn)行微注射并對其治療效果及滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：1組患者的滿意度為64%，2組患者的滿意度分別為72%， 3組患者的滿意度為60%。4組滿意度96%，5組滿意度96%。結(jié)論：1.微注射整形能夠為面部畸形患者帶來美的需求，且此術(shù)創(chuàng)傷小修復(fù)快在目前及未來頜面部軟組織缺陷修復(fù)中具有廣闊的發(fā)展空間和應(yīng)用價值。2.聯(lián)合治療效果及滿意度明顯較單一治療方式高。

【關(guān)鍵詞】頜面部軟組織缺陷微注射整形臨床價值

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0101-01

微創(chuàng)整形指的是傳統(tǒng)手術(shù)或常規(guī)手術(shù)中創(chuàng)傷較小的美容整形手術(shù)，而微注射整形則是通過注射方式將藥物或填充無注入需要的部位使軟組織形態(tài)和體積發(fā)生變化進(jìn)而達(dá)到人們所需求的狀態(tài)，使面容符合美學(xué)要求的治療方式。目前在微注射整形手術(shù)中最長見的為肉毒毒素、透明質(zhì)酸、膠原蛋白以及自體脂肪注射等治療方式。本院將對注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行討論。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年11月—2013年11月期間125例頜面部軟組織缺陷患者，男性21例，女性104例，年齡平均31.2±8.7歲，將患者分為5組，每組25人，1組進(jìn)行肉毒桿菌注射減輕面部動態(tài)表情紋治療，2組進(jìn)行透明質(zhì)酸注射填充治療，3組進(jìn)行自體脂肪注射，4組進(jìn)行肉毒桿菌毒素+透明質(zhì)酸、5組肉毒桿菌毒素+注自體脂肪射治療，對5組患者的治療效果進(jìn)行分析討論。

1.2滿意度觀察

滿意：患者進(jìn)行微整形注射后頜面部缺陷基本改善，且趨近于美學(xué)要求并與患者需求基本一致，無不良反應(yīng)發(fā)生。

基本滿意：患者進(jìn)行微整形注射治療后缺陷部位基本改善，但與患者需求度有差距，無不良反應(yīng)發(fā)生。

不滿意：患者進(jìn)行微整形注射治療后頜面部軟組織缺陷并未有明顯修復(fù)，與患者要求差距甚大。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。p＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對我院125例進(jìn)行微整形注射的頜面部軟組織容量缺陷患者的治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計后總結(jié)數(shù)據(jù)如下：

表1滿意度總結(jié)（125例）

患者組別 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意度1組（25例） 14例（56%） 2例（8%） 9例（36%） 64%2組（25例） 16例（64%） 2例（8%） 7例（28%） 72%3組（25例） 14例（56%） 1例（4%） 10例（40%） 60%

4組（25例）

5組（25例） 20例（80%）

21例（84%） 4例（16%）

3例（12%） 1例（4%）

1例（4%） 96%

96%P值 0.47 X2 5.26在5組患者的比較中可以看出，1組患者的滿意度為64%，2組3組患者的滿意度分別為72%、60%，4組、5組患者的滿意度為96%，5種微整形注射方式的治療中聯(lián)合治療的4、5組患者的治療滿意度要明顯高于單行治療的1、2、3組患者，p＞0.05認(rèn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

3.1 肉毒桿菌毒素其作用原理是：通過重鏈與膽堿能神經(jīng)末梢受體結(jié)合，輕鏈進(jìn)入膽堿能神經(jīng)末梢，抑制由運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白介導(dǎo)的乙酰膽堿囊泡對乙酰膽堿的釋放和運(yùn)輸，靶位點SNP25，從而阻斷神經(jīng)末梢與肌肉之間的聯(lián)系，肌肉不能接受運(yùn)動神經(jīng)的指導(dǎo)進(jìn)行收縮運(yùn)動，繼而引發(fā)其后的一系列生理反應(yīng)。肉毒桿菌毒素1.對于面部神經(jīng)損傷或其它原因帶來的口角歪斜有著很好的矯正效果，能夠?qū)⑼嵝钡目诮腔净謴?fù)正常角度，2.放松面部表情肌的收縮活動已達(dá)到減少動態(tài)表情紋或減輕靜態(tài)皺紋的效果。但此種方式的不足之處在于功效的維持時間較短，平均在半年左右，很少有患者的療效能夠持續(xù)一年以上，通常要每半年進(jìn)行一次注射來維持治療效果［1］。

3.2透明質(zhì)酸是透明膠裝物質(zhì)，其大量存在于人體結(jié)締組織以及真皮層中，是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖為雙糖分子單位組成的直鏈高分子多醣，通常填充在人體的細(xì)胞與膠原纖維間。透明質(zhì)酸具有強(qiáng)大的吸水能力和保濕能力，是人體真皮組織中重要的組成成分，但在25歲之后，透明酸會隨著年齡增長不斷的流逝，致使皮膚形成細(xì)紋，因此將透明質(zhì)酸注入皮下能夠有效的補(bǔ)充流逝的成分進(jìn)而達(dá)到除皺的效果［2］。而且其在體內(nèi)不會出現(xiàn)排異反應(yīng)，對于老化的皮下組織以及臉頰、眼眶和口唇周圍凹陷組織容量不足、法令紋等都具有良好的改善治療效果，但其不足之處與肉毒桿菌毒素相同，有效作用時間很難維持在1年以上，因此也要在半年左右進(jìn)行補(bǔ)充注射維持治療效果。

3.3自體脂肪移植指的是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，然后將吸出的混合物經(jīng)凈化處理得到復(fù)合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細(xì)胞通過注射的方式再移植到需要進(jìn)行脂肪填充的部位，在對頜面部軟組織體積減少引起的畸形和缺陷的治療中可用于填充面部皮下凹陷性缺損，例如單側(cè)、雙側(cè)顏面萎縮、面部軟組織發(fā)育不良或顴、顳、額、眶區(qū)出現(xiàn)凹容量不足以及面部手術(shù)或外傷所導(dǎo)致的凹陷等。自體脂肪填充的部位通常質(zhì)地柔軟，形態(tài)逼真，且對于局部脂肪較多人來說，又可起到瘦身、塑形的作用，因此深受為廣大患者的所歡迎。但其移植后脂肪成活率較低，國內(nèi)外有報道30%左右。在治療中存在有過度填充及需要多次移植填充來達(dá)到預(yù)期效果。

3.4日常工作中來院的求美者頜面組織缺陷常常是多種問題并存，如動態(tài)表情紋與靜態(tài)皺紋并存、表情紋與組織下垂移位與容量缺失并存等。此時單用一種注射材料不能完全解決問題，需要多種材料多種治療方式結(jié)合才能有滿意療效。本文只是把肉毒桿菌毒素和透明質(zhì)酸填充或自體脂肪填充組合治療為例，與單獨(dú)使用透明質(zhì)酸填充或自體脂肪填比較。求美患者的滿意度明顯提高

總的來說微整形注射技術(shù)在對頜面部軟組織缺陷的修復(fù)中效果較為滿意且副作用少，但不足之處均為效果持續(xù)時間短，因此微整形注射技術(shù)在未來將有更大的改善和發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)

［1］吳雙江.口腔頜面腫瘤術(shù)后骨與軟組織缺損修復(fù)重建的臨床研究［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院 2012,11(03):76-79

［2］陳文君,汪湛,楊衛(wèi)東,何杰儒,袁建房,趙磊.應(yīng)用整形美容外科技術(shù)急診頜面部損傷臨床總結(jié)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)2011,13(17):52-54

［3］柯林楠，馮曉明.注射型膠原蛋白填充劑在整形美容外科中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息雜志2012,19(06):74-75