劉世敏

【摘 要】通過了解小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因并提出相關(guān)的治療方法及預(yù)防措施，以達(dá)到提高人們對小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解目的，從而從根本上降低小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率，近期目的是保證更多的嬰幼兒的健康成長，遠(yuǎn)期目的是為了對我國未來的社會的發(fā)展起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】小兒維生素D缺乏性佝僂??；預(yù)防；治療；研究進(jìn)展

本文對怎樣預(yù)防和治療小兒維生素D缺乏性佝僂病加以綜述，希望能夠在防治維生素D缺乏性佝僂病方面產(chǎn)生一定的積極作用。

1 小兒維生素D缺乏性佝僂病的病因

維生素D缺乏性佝僂病是由維生素D缺乏而導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。維生素D缺乏性佝僂病主要的發(fā)病群體是3個月至2歲左右的嬰幼兒，因此通常又被習(xí)慣性稱為小兒維生素D缺乏性佝僂病。由于小兒維生素D缺乏性佝僂病主要是由營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的，發(fā)病比較緩慢，初期不容易被察覺，初期只是表現(xiàn)為睡眠不安、好哭、易出汗等，因此不容易引起人們的重視。但是隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)骨骼改變，如方顱，佝僂病串珠，手、腳鐲，郝氏溝，雞胸，漏斗胸以及“O”、“X”畸形腿等，小兒維生素D缺乏性佝僂病會導(dǎo)致嬰幼兒的抵抗力下降，容易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康，況且從長遠(yuǎn)來看嬰幼兒的健康成長關(guān)系到我國未來的發(fā)展，因此應(yīng)該引起我們的重視[1-3]。

1.1 陽光照射不足和沒有攝入足量的維生素D是導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病的主要原因 陽光照射不足和攝入的維生素D不足是導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病發(fā)生的最主要、最直接的原因。陽光中的紫外線在通過直接照射皮膚，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成膽骨化醇，即維生素D3，這是維生素D形成的主要渠道。家長一些不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式容易讓嬰幼兒缺乏陽光的照射，即缺乏紫外線與皮膚的接觸。許多家長的錯誤觀念，如認(rèn)為室外空氣污染會傷害到嬰兒的身體健康，因此會讓嬰兒長期呆在室內(nèi)接觸不到太陽，或者是在室內(nèi)隔著窗戶進(jìn)行日光??；或者家長經(jīng)常帶嬰兒出去散步，卻因為空氣污染嚴(yán)重（霧霾）阻礙了紫外線的照射，影響到紫外線與皮膚的接觸；也與地區(qū)因素有關(guān)，有的地區(qū)因為太陽照射的時間少，陰雨天氣、大霧天氣多而導(dǎo)致日光照射時間相對較少。這些因素導(dǎo)致了嬰幼兒被紫外線照射的時間相對有限，阻礙了體內(nèi)維生素D的形成。嬰幼兒的維生素D不足除了與日光照射有關(guān)，還與食物結(jié)構(gòu)有關(guān)。嬰幼兒的食品除了母乳、奶粉外，主要是雞蛋、肉類、面食及一些蔬菜，這些食物中維生素D的含量都不夠豐富，導(dǎo)致了嬰幼兒體內(nèi)維生素D攝入量滿足不了嬰幼兒自身的需求，再加上家長沒有給嬰幼兒補充維生素D的意識，造成嬰幼兒體內(nèi)維生素D的缺乏[4-7]。

1.2 小兒維生素D缺乏性佝僂病的其他相關(guān)性因素 除了上述的兩種主要原因外，孕婦在妊娠晚期的戶外活動及保健情況也對嬰幼兒在胎兒時期維生素D的吸收產(chǎn)生影響。有些孕婦在妊娠晚期可能會忽略妊娠期的保健而沒有補充維生素D的意識，或者由于身體的原因，不愿意到戶外活動而減少日光照射都會影響到胎兒對維生素D的吸收，也就間接造成出生后的新生兒自身的維生素D的缺乏。嬰幼兒自身身體素質(zhì)也影響小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。有些嬰幼兒尤其是早產(chǎn)兒、雙胞胎兒或者多胞胎兒，在出生時體重較輕，或者由于這些嬰幼兒身體較弱而患上肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等疾病，或者由于生長速度較快使體內(nèi)的鈣不足以滿足自身成長的需求，更容易導(dǎo)致小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。除此之外，嬰幼兒的出生季節(jié)（如出生在冬天的日光照耀時間就短），年齡（如兩歲之前的嬰幼兒更容易患小兒維生素D缺乏性佝僂?。?，長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物都可能影響嬰幼兒體內(nèi)維生素D[8-10]。

2 小兒維生素D缺乏性佝僂病的治療

2.1 小兒維生素D缺乏性佝僂病一般治療方法 補充維生素D的辦法最有效的就是經(jīng)常讓嬰幼兒進(jìn)行戶外活動，以增加日光照射的機會，或者人工進(jìn)行紫外線的照射；進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，及時調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，側(cè)重于蛋黃、動物肝臟等含維生素較多的食物；激期階段要預(yù)防患兒的久坐、久站，防止骨骼畸形。除此之外要堅持服用鈣劑對嬰幼兒進(jìn)行鈣的補充。

2.2 小兒維生素D缺乏性佝僂病在醫(yī)學(xué)上的治療方法 在醫(yī)學(xué)方面，治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的最直接也是最有效的辦法是對嬰幼兒進(jìn)行維生素D及鈣劑的補充。在小兒維生素D缺乏性佝僂病初期時采用每天口服維生素D1000～2000IU及鈣劑200mg/日，持續(xù)一個月，改為預(yù)防量；在小兒維生素D缺乏性佝僂病激前期堅持口服維生素D2000～5000IU及鈣劑200mg/日，堅持一個月，然后再改為預(yù)防量；在小兒維生素D缺乏性佝僂病激期即重度時期堅持口服維生素D5000IU及鈣劑200mg/日，然后堅持一個月再改為預(yù)防量。若是在臨床或者生化檢查時發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到預(yù)期效果，可以在醫(yī)生的建議下適當(dāng)延長投藥時間，再改為預(yù)防量。若是嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉、黃疸、急性傳染病等疾病或者口服有困難時就改為一次性肌注維生素D15～20萬IU后改為預(yù)防量的方法，在肌注前必須注意的是先口服10%氯化鈣（鈣）4～5天，避免發(fā)生醫(yī)源性鈣驚厥。在治療期間要限制嬰兒坐、立、走，以避免加重脊柱彎曲，導(dǎo)致“O”或者“X”畸形[11-13]。

2.3 矯形療法 小兒維生素D缺乏性佝僂病的后遺癥一般為骨骼畸形，因此在嬰幼兒三歲以后要對其進(jìn)行矯形治療的方法，以矯正骨骼畸形。對雞胸或者肋外翻要加強胸部擴展，采取的方法是擴胸運動、俯撐或引體向上。治療輕度“O”或“X”型腿時可按摩相應(yīng)肌群，如“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，可增強肌張力。游泳活動是最好的矯形方法。重度后遺癥或影響生理及體形者，應(yīng)該在青年期考慮外科矯形手術(shù)。

3 小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防

3.1 要提高家長對小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解，加強家長對此病的預(yù)防意識 由于小兒維生素D缺乏性佝僂病的特點就是早期表現(xiàn)不明顯，家長尤其是農(nóng)村的家長對此病的了解也不夠，更不知道此病的危害性，會忽略對此病的預(yù)防。因此要對小兒維生素D缺乏性佝僂病的相關(guān)知識進(jìn)行大力宣傳，讓人們了解此病的嚴(yán)重危害性，有預(yù)防意識且知道該如何預(yù)防，如多帶嬰幼兒進(jìn)行陽光浴，且了解隔著玻璃照射會阻擋紫外線和皮膚直接接觸是沒有效果的，在食物結(jié)構(gòu)方面注重對含有豐富維生素D的動物肝臟、海水魚如沙丁魚鯡魚、蛋黃食物的側(cè)重。了解堅持母乳喂養(yǎng)的好處，并在母乳喂養(yǎng)期間及時添加輔食[14-16]。

3.2 孕婦應(yīng)加強在妊娠時期的預(yù)防 有關(guān)報道表明嬰幼兒出生后一段時間內(nèi)維持體內(nèi)正常需要的維生素D的來源是胎兒時期的母體。妊娠期最后三個月是胎兒在宮內(nèi)鈣儲存的最后時期，也有相關(guān)報道稱足月兒的鈣儲備80%都是在妊娠后期從母體內(nèi)獲得的。因此在妊娠時期孕婦也要注重加強維生素D的補充。而維生素D的大部分來源是日光照射。孕婦在孕期應(yīng)該加強戶外活動，同時注重妊娠期的保健，適當(dāng)補充魚肝油及鈣，以降低胎兒出生后患有小兒維生素D缺乏性佝僂病的機率[17-20]。

3.3 加強對早產(chǎn)兒、雙胞胎兒及多胞胎兒的維生素補充 由于早產(chǎn)兒、雙胞胎兒及多胞胎兒出生時體重較輕，體質(zhì)相對較弱，生長的速度也較快，因此對維生素D的需求也大，患小兒維生素D缺乏性佝僂病的機率也就更大些。要特別注意對這類嬰幼兒的維生素D的補充，及早補充維生素D以預(yù)防這類嬰幼兒小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。

4 結(jié)語

隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，人們在滿足正常生活需求的同時已經(jīng)把注意力逐步轉(zhuǎn)移到用怎樣的方式讓下一代更健康地成長。尤其是在嬰幼兒時期特別注意對小孩體內(nèi)如維生素、鈣等各種元素的補充以預(yù)防成長中各種疾病的發(fā)生。隨著人們這種預(yù)防意識的加強，小兒維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生率也在逐年降低，但是我們也不能忽視對此病的關(guān)注。在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村地區(qū)，人們的文化水平相對較低，對小兒維生素D缺乏性佝僂病的了解相對較少，意識不到此病的嚴(yán)重性，因此積極預(yù)防的措施就相對較少。發(fā)病率也相對其他經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)較高。所以我們在加強經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)的小兒維生素D缺乏性佝僂病的防治的同時，更要注重對欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者山區(qū)的關(guān)注，加強對這些地區(qū)的人們對小兒維生素D缺乏性佝僂病的防治意識，減少此病的發(fā)生率才能從根本上有利于嬰幼兒的身體健康。

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