賈學(xué)麗

【摘要】目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中的診斷價(jià)值及應(yīng)用分析。方法：回顧性分析30例本院2011年9月-2013年12月收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者的臨床資料及多普勒超聲圖像，分析其診斷效果。結(jié)果：本組患者30例，診斷符合25例，符合率為83.3%，誤診5例，誤診率為16.7%。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷和治療方案選擇上有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠；陰道彩色多普勒超聲；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0136-01

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是一種較為罕見異位妊娠病，也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較低。近年來，隨著剖宮產(chǎn)病例的不斷增加，該病也呈不斷升高的趨勢(shì)。臨床上常被誤診為不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)，誤診后行刮宮術(shù)可導(dǎo)致大出血發(fā)生［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大家對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮妊娠的認(rèn)識(shí)不斷提高，陰道彩色多普勒超聲的普及為該病的早期診斷及臨床治療提供了積極的指導(dǎo)作用。本文回顧性分析30例本院2011年9月-2013年12月收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者的臨床資料，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 本院2011年9月-2013年12月期間，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠者30例，年齡23-45歲不等，均有剖宮產(chǎn)史，平均孕次3.42次，1例有3次剖宮產(chǎn)史，3例有2次剖宮產(chǎn)史，其余26例有1次剖宮產(chǎn)史，均為子宮下段橫向切口。有2例為在外院行人工流產(chǎn)術(shù)后引起子宮大出血難以控制轉(zhuǎn)本院就診。停經(jīng)時(shí)間35-55d不等，血液hCG值均明顯升高，因腹痛、或陰道不規(guī)則流血就診。排除心、肺、肝、腎等其他疾病影響。

1.2方法 采用ALOKA-a10型號(hào)彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行診斷檢查，陰道探頭為5-7MHz，經(jīng)陰道檢查子宮下端是否含有混合型包塊或妊娠囊，并注意觀察包塊或妊娠囊和子宮疤痕的位置關(guān)系，觀察并記錄包塊或妊娠囊的大小、形態(tài)及血液供應(yīng)情況，疤痕與包塊及妊娠囊處血流情況。治療過程中監(jiān)測(cè)聲像圖和血流變化，并實(shí)時(shí)追蹤臨床及病理結(jié)果。

2結(jié)果

本組30例患者，超聲診斷符合25例，符合率為83.3%，5例誤診，誤診率為16.7%。根據(jù)20例子宮疤痕妊娠的聲像圖特征，可將其分為兩類：混合包塊型和妊娠囊型。其中，混合包塊型12例，超聲診斷正確10例，有1例被誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，1例被誤診為不全流產(chǎn)，混合包塊型超聲圖像表現(xiàn)為于子宮下段疤痕處可見不均質(zhì)性混合回聲，內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)較低，疤痕處肌層無明顯界限，正常肌層顯示不清晰，但宮頸形態(tài)正常（如圖1）。妊娠囊型18例，超聲診斷正確15例，有3例誤診，有2例誤診為難免流產(chǎn)，1例誤診為宮頸妊娠。妊娠囊型超聲圖像表現(xiàn)為在宮腔下端疤痕處可見明顯孕囊和卵黃囊，大部分孕囊位于宮腔，其下緣達(dá)疤痕處，孕囊周邊供血主要來自子宮前壁下段，該處血流信號(hào)較為豐富，疤痕處正常肌層變薄（如圖2）。

圖1圖2

圖1：混合包塊型；圖2：妊娠囊型

30例患者經(jīng)過全身或局部應(yīng)用氨甲喋呤治療后，HCG值下降，接近正常時(shí)在超聲監(jiān)測(cè)下行負(fù)壓吸宮術(shù)，后經(jīng)病理證實(shí)。治療后隨診觀察疤痕大小及治療效果，結(jié)果顯示經(jīng)保守治療后包塊減小或消失，血流成像顯示局部及周邊血供減少或消失。

3討論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是指受精卵和滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮疤痕處，已被公認(rèn)為屬于異位妊娠。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)認(rèn)為和剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮內(nèi)壁和前壁肌層，術(shù)后切口愈合程度有關(guān)。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致子宮下段的內(nèi)膜基底層受損及連續(xù)性中斷，疤痕部位因此形成裂痕或形成通向?qū)m腔的竇道或裂痕，當(dāng)患者再次妊娠時(shí)受精卵在此縫隙處著床。由于該處蛻膜發(fā)育不良，滋養(yǎng)層細(xì)胞直接侵入子宮肌層繼續(xù)生長(zhǎng)，侵蝕血管后可在妊娠早期引起子宮出血或破裂，加上子宮下段疤痕區(qū)域有較多纖維結(jié)締組織，肌層較薄，彈性較差，因此在刮宮術(shù)時(shí)容易造成大出血，若不早期診斷及治療，嚴(yán)重者對(duì)患者生命造成威脅［2-3］。

Yial等［4］通過對(duì)以往病例的分析，發(fā)現(xiàn)子宮疤痕妊娠有兩種不同形式，一種為羊膜囊種植在疤痕上，在宮腔和子宮峽部生長(zhǎng)，可能或長(zhǎng)到活產(chǎn)，增加了植入部位出現(xiàn)大出血的危險(xiǎn)，第二種為妊娠囊種植于剖宮產(chǎn)切口疤痕處，在妊娠早期便可能導(dǎo)致大出血或子宮破裂。根據(jù)聲像圖特征，可分為妊娠囊型和混合包塊型兩種。在本組患者中，有60%患者為妊娠囊型，40%為混合包塊型，其圖像特征分別如圖1和圖2所示。

陰道彩色多普勒超聲是近年來發(fā)展起來的一種有效的檢查技術(shù)，具有直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，不但能對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠起到早期診斷和鑒別功能，還可對(duì)臨床治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)治療效果。在本組患者中，診斷符合25例，符合率為83.3%，同時(shí)應(yīng)注意將該病與宮頸妊娠、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤、不全流產(chǎn)和難免流產(chǎn)加以鑒別［5］，以免發(fā)生誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］高業(yè)武,王萍.子宮下段疤痕處妊娠誤診致大出血 2 例報(bào)道．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2008，17

［2］宋蕾, 王一凡, 張麗, 等. 彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值［J］醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2012, 22

［3］吳鳳霞, 王帥. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值［J］軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)2012, 33

［4］Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar［J］Ultrasound in obstetrics & gynecology, 2000, 16

［5］謝宏基, 王玉瑩, 林紫晴, 等. 彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的價(jià)值［J］中國(guó)醫(yī)藥指南2014, 12