李術(shù)生

【摘要】目的：觀察老年膽囊炎膽石癥患者采取手術(shù)治療的臨床效果。方法：將我院2012年5月~2014年5月接診的老年膽囊炎膽石癥患者80例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)符合手術(shù)指征?；仡櫺苑治鏊麄兊呐R床資料，皆采取手術(shù)治療，總結(jié)分析手術(shù)方法與效果。結(jié)果：80例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，治愈率為85.00%（68/80），生命死亡2例，死亡原因?yàn)?例突發(fā)急性心梗、1例多臟器功能衰竭；術(shù)后并發(fā)癥10例，發(fā)生率為12.50%，主要包括肺部感染、切口感染、腎功能不全等，皆給予對(duì)癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論：針對(duì)老年膽囊炎膽石癥患者臨床癥狀進(jìn)行分析，然后選擇合理的手術(shù)方式與治療時(shí)機(jī)，可取的比較良好的臨床療效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；膽石癥；老年；手術(shù)治療；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0182-01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國(guó)民生活水平逐漸提高，人均壽命得以延長(zhǎng)，使得我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重。與此同時(shí)，從國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)來看，每年接診的老年患者越來越多，必須引起高度重視。膽囊炎膽石癥屬于老年常見疾病，加之大部分患者合并心肝等臟器病變，而且身體機(jī)能不斷降低，耐受性不足，使得手術(shù)治療危險(xiǎn)性升高［1］?？傊夏昴懩已啄懯Y患者并發(fā)癥多、手術(shù)危險(xiǎn)高、病死率高［2］，嚴(yán)重威脅他們的生命健康，為此如何提高手術(shù)療效成為當(dāng)前熱門課題。我院近幾年針對(duì)接診的老年膽囊炎膽石癥患者進(jìn)行病因分析，然后采取合適的手術(shù)方式與時(shí)機(jī)處理，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月~2014年5月接診的老年膽囊炎膽石癥患者80例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、寒顫及發(fā)熱等，部分患者出現(xiàn)黃疸；經(jīng)B超檢查顯示膽囊有所腫大，增強(qiáng)掃描后則顯示膽囊外壁有明顯增厚。膽總管未見結(jié)石及膽道梗阻，80例患者中男患38例、女患42例；年齡58~78歲，均值67.2±2.4歲；病程1~12年，均值4.3±1.1年。此外，有35例患者合并其他疾病，包括18例合并高血壓、7例合并糖尿病、3例合并慢性支氣管炎、7例合并冠脈粥樣硬化心臟病。

1.2 方法

本次研究所有患者入院后皆進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等檢查，同時(shí)對(duì)血糖、血脂、凝血功能、心肺功能、肝腎功能等進(jìn)行檢查，并綜合評(píng)估臟器功能與營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)B超與CT檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析（膽石癥急性者則需要增強(qiáng)掃描），對(duì)結(jié)石分布與膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行全面掌握，同時(shí)和其他科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，對(duì)癥處理患者的基礎(chǔ)疾病，獲取適應(yīng)癥后選擇擇期手術(shù)治療；手術(shù)時(shí)間選擇入院后3h~7d，其中有43例患者為入院后2天內(nèi)手術(shù)，其余37例患者則入院后2天后手術(shù)。具體的手術(shù)操作方法為：取舒適體位后，給予全麻處理，根據(jù)結(jié)石的具體狀況，選擇合理的手術(shù)方式處理，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)46例、開腹膽囊切除術(shù)30例、4例患者術(shù)中情況不好或難以忍受手術(shù)而采取膽囊造瘺術(shù)處理；手術(shù)完成后，所有患者皆給予心電監(jiān)護(hù)、肝腎功能監(jiān)測(cè)、水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)疾病治療、營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染（予以抗生素）處理等，尤其要對(duì)老年患者圍術(shù)期的管理加強(qiáng)重視，比如液體控制、心肺等基礎(chǔ)疾病的治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療效果、并發(fā)癥等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究80例老年患者全部順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30~95min，均值 53.4±20.12min；術(shù)中出血量40~150ml，均值99.8±28.7ml；術(shù)后住院時(shí)間10~22天，均值12.6±1.3天。80例患者中有68例痊愈、出現(xiàn)并發(fā)癥10例、生命死亡2例，治愈率為85.00%；死亡原因?yàn)?例突發(fā)急性心梗、1例多臟器功能衰竭。術(shù)后并發(fā)癥10例主要包括肺部感染、切口感染、腎功能不全等，皆給予對(duì)癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，其中并發(fā)癥具體情況如表1所示。

表1 10例術(shù)后并發(fā)癥具體情況

并發(fā)癥 例數(shù) 百分比（%）肺部感染

切口感染

腎功能不全

膽源性胰腺炎

肝昏迷 5

2

1

1

1 6.25

2.50

1.25

1.25

1.253 討論

膽囊炎膽石癥屬于老年人群常見疾病，人類在40歲之后機(jī)體會(huì)發(fā)生較大變化，各種因素綜合作用造成膽囊功能減弱，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)膽汁滯留，這些都屬于膽囊炎、膽石癥的誘因；同時(shí)，膽石癥可促進(jìn)膽囊炎，而膽囊炎在一定程度也能誘發(fā)膽石癥［3］。通常情況下，老年膽囊炎膽石癥患者具有如下一些特點(diǎn)：1）老年人臟器功能減退，同時(shí)身體免疫力不斷下降，一旦發(fā)生肝功能異常，則很難及時(shí)救治；2）老年患者神經(jīng)敏感性下降，疼痛敏感性較弱，而且身體應(yīng)激性反應(yīng)減弱，故而對(duì)于患病初期很難感覺出痛楚，往往導(dǎo)致治療延誤；3）老年人中部分由于肥胖使得皮下脂肪過厚，而且肌肉也出現(xiàn)萎縮等，故而對(duì)于醫(yī)師的診斷無法給予及時(shí)回饋，導(dǎo)致醫(yī)師無法準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)；4）老年膽囊炎膽石癥患者身體較弱、抵抗力較差，同時(shí)并發(fā)癥較多等，從而極易引發(fā)癌變；5）老年人一旦罹患膽囊炎膽石癥，其膽囊內(nèi)壓會(huì)升高，以及引發(fā)感染，從而誘發(fā)膽囊化膿，甚至一些患者因?yàn)槟懩冶趧?dòng)脈硬化而引發(fā)膽囊內(nèi)細(xì)胞供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊穿孔壞死［4］?？偟膩碚f，對(duì)于老年急性膽囊炎膽石癥患者而言，采取保守治療效果不佳，故而需采取手術(shù)治療。

本次研究針對(duì)接診的80例老年膽囊炎膽石癥患者進(jìn)行研究，皆采取手術(shù)治療，先對(duì)臨床癥狀與體征進(jìn)行觀察與分析，同時(shí)仔細(xì)觀察其B超與CT檢查結(jié)果，然后針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，并采取擇期手術(shù)治療，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)及膽囊造瘺術(shù)等，最終結(jié)果顯示80例患者，治愈68例、出現(xiàn)并發(fā)癥10例、生命死亡2例，治愈率為85.00%；此外，手術(shù)時(shí)間均值53.4±20.12min、術(shù)中出血量均值99.8±28.7ml、術(shù)后住院時(shí)間均值12.6±1.3天等指標(biāo)與同類研究所得結(jié)果相似，可見效果比較明顯。

為了取得較好的效果，應(yīng)針對(duì)手術(shù)方式與時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，以合理的手術(shù)方式與恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，才能確保治療更有效。一般情況下，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇患者患病較輕、身體狀況良好，以及并發(fā)癥比較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，切勿隨意選擇急診手術(shù)處理［5］。為此，患者入院后，可先予以保守治療，在6~12小時(shí)后，對(duì)他們的生命體征與治療反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，而對(duì)于膽石癥急性發(fā)作患者則要進(jìn)一步采取增強(qiáng)CT檢查，以此來判斷是否需急診手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的耐受性、病理組織炎癥程度等決定，其中身體機(jī)能穩(wěn)定，可采取膽囊切除術(shù)，盡量安全有效，減少二次手術(shù)［6］；對(duì)于術(shù)中情況不好或者難以忍受的患者，則可采取膽囊造瘺術(shù)或引流術(shù)等處理。

綜上所述，老年膽囊炎膽石癥屬于臨床老年科常見疾病，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)老年膽囊炎膽石癥患者臨床癥狀進(jìn)行分析，然后選擇合理的手術(shù)方式與治療時(shí)機(jī)，可取得比較良好的臨床療效，值得借鑒。

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