漆靖 諶紅獻(xiàn)

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)對(duì)慢性精神分裂癥認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院2011年3月-2012年6月收治的80例腦卒中患者，把80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，且兩組患者在一般資料上無明顯差異，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予綜合康復(fù)治療，兩組患者出入院時(shí)均采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查( NCSE)量表、FIM量表評(píng)定。結(jié)果 兩組患者在治療后出院時(shí)NCSE和FIM評(píng)分均高于治療前，且觀察組出院時(shí)NCSE和FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)治療對(duì)于慢性精神分裂癥患者恢復(fù)認(rèn)知功能有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療 慢性精神分裂癥認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0205-01

引言：慢性精神分裂癥與其他疾病一樣，急性期得不到徹底治療，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?。因病情長(zhǎng)時(shí)間遷延，慢性精神分裂對(duì)患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能會(huì)損害嚴(yán)重，尤其是患病時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)多的精神分裂癥患者。因此，治療慢性精神分裂癥，不僅要針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，還要就患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)治療。臨床中一般較注重從疾病本身治療，但往往忽略對(duì)患者本身認(rèn)知、社會(huì)功能的調(diào)節(jié)。本研究通過對(duì)住院的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，初步探討認(rèn)知訓(xùn)練的療效與價(jià)值，為臨床實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

臨床資料

隨機(jī)選取2011年3月-2012年6月期間到我院就診的慢性精神分裂癥患者80例，其中男43例，女37例，年齡17-68歲，平均（38.23±11.54）歲，病程2-15年，平均（7.82±2.83）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CCMD—3慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合CCMD—3關(guān)于精神分裂癥殘留型的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)住院患者病程≥4年;病情相對(duì)穩(wěn)定，維持用藥;(4)無嚴(yán)重軀體合并癥。把80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，且兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異。

方法

評(píng)定方法。(1)認(rèn)知功能評(píng)定：上述病例入院后3 d之內(nèi)(治療前)即進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，出院前l(fā) d(治療后)進(jìn)行再評(píng)定，認(rèn)知功能評(píng)定采用中文NCSE量表。NCSE包括：認(rèn)知領(lǐng)域水平(LOC)、定向能力(ORI)、專注能力(A1Tr)、語言能力『包括理解(COMP)、復(fù)述(REP)、命名(NAM)能力］、空間結(jié)構(gòu)能力(CONST)、記憶能力(MEM)、計(jì)算能力(CALC)、推理能力［包括類似性(SIM)、判斷能力(JUD)］。采用單盲法嚴(yán)格按照NCSE手冊(cè)專人進(jìn)行評(píng)測(cè)。(2)患者獨(dú)立生活能力的評(píng)定：為便于比較在進(jìn)行NCSE量表評(píng)定的同時(shí)也進(jìn)行功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分。

治療方法。兩組均接受物理治療，常規(guī)作業(yè)治療以及必要的藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療，具體治療方法為：①心理治療。心理康復(fù)治療在整個(gè)康復(fù)治療過程中起著重要作用。其以提高對(duì)疾病的自知力、鞏固療效和防止復(fù)發(fā)為主要目的，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者參加和適應(yīng)家庭、社會(huì)生活，以利于患者的社會(huì)康復(fù)。向患者宣傳精神病知識(shí)，主要講解精神病的病因、癥狀、影響康復(fù)效果的因素，將康復(fù)治療的意義、要求、注意事項(xiàng)向患者說明，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需要。②記憶力的再訓(xùn)練：臨床上最常用的治療措施是補(bǔ)償性策略，如寫記事本、記日記、策劃等外部刺激法，應(yīng)用圖片刺激法、首詞記憶法、組塊、聯(lián)想、時(shí)空順序、編故事等內(nèi)部刺激方法提高患者記憶效果。③開展有益的工娛治療，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，促進(jìn)患者與社會(huì)環(huán)境的接觸，以減輕衰退為主要目的?？山M織患者參加勞動(dòng)、文娛體育活動(dòng)，包括做游戲、健身器活動(dòng)、健美操、廣播體操、交誼舞、跳繩、踢毽子、下棋、打撲克、打麻將、看電視、手工制作等。建立學(xué)習(xí)制度，以活躍患者情緒，豐富患者精神生活內(nèi)容，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，成為綜合治療的中心環(huán)節(jié)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后兩組NCSE總分比較

組別例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 35.32±3.27 43.37±3.24* 對(duì)照組40 35.23±3.1837.52±2.48 P值>0.05 <0.05兩組治療前后FIM評(píng)分

組別例數(shù)治療前 治療后觀察組 40 35.42±22.07 73.77±13.24* 對(duì)照組 40 45.23±22.18 62.12±13.22 P值>0.05 <0.05觀察組治療前后認(rèn)知功能總評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，對(duì)照組治療前后認(rèn)知功能總評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，認(rèn)知功能訓(xùn)練和認(rèn)知功能自行恢復(fù)均起到改善患者認(rèn)知功能的作用。兩組治療后認(rèn)知功能總評(píng)分相比，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

討論

慢性精神分裂癥病人具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，情感淡漠、意識(shí)減弱、行為退化等。單純的抗精神病藥物治療往往只能癥狀緩解或減輕，但對(duì)提高病人的獨(dú)立生活技能、改善人際交往能力等方面仍有欠缺，從而影響精神病人和家人的生活質(zhì)量。性精神分裂癥是急性期得不到徹底有效治療，病程遷延發(fā)展形成的。預(yù)后相對(duì)較差，治療也較為困難。慢性精神分裂癥對(duì)患者的影響很大，對(duì)患者的認(rèn)知功能，社會(huì)功能都會(huì)造成損傷，認(rèn)知缺陷是精神分裂癥的核心癥狀之一，約70%-80%患者存在不同程度的認(rèn)知缺陷。研究顯示精神分裂癥患者認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)平均成績(jī)較健康對(duì)照小2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；慢性患者認(rèn)知測(cè)驗(yàn)成績(jī)更差。精神分裂癥的認(rèn)知缺陷常常在精神癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)存在，并在疾病過程中持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。

認(rèn)知功能的損害是影響患者社會(huì)功能康復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素。因此改善認(rèn)知功能，可改善社會(huì)問題的處理技巧，促進(jìn)社會(huì)功能，提髙生活質(zhì)量，是治療精神分裂癥的重要目標(biāo)。然而，目前并無有效的藥物改善認(rèn)知缺陷。因此，治療慢性精神分裂癥，不僅要針對(duì)疾病本身進(jìn)行藥物治療，還應(yīng)該就患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能等進(jìn)行心理調(diào)節(jié)治療。

由于藥物治療精神分裂癥認(rèn)知缺陷的效果不能令人滿意，近二十年來，有學(xué)者將這些最初用于腦外傷后功能恢復(fù)的非藥物治療方法應(yīng)用到精神分裂癥認(rèn)知缺陷的治療。

這些方法被稱為認(rèn)知矯正治療，或認(rèn)知康復(fù)治療又稱個(gè)體執(zhí)行功能訓(xùn)練，是指用于增強(qiáng)精神分裂癥認(rèn)知功能的一系列認(rèn)知功能訓(xùn)練或認(rèn)知功能補(bǔ)償干預(yù)。

認(rèn)知矯正治療可以采用一對(duì)一的訓(xùn)練，也可以是小組形式的治療：可以是單純認(rèn)知技能的操練，也有認(rèn)知技能的操練與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。認(rèn)知矯正治療方法不盡相同，但其治療原則是早期開始先進(jìn)行簡(jiǎn)單任務(wù)訓(xùn)練，繼續(xù)則增加任務(wù)難度。精神分裂癥的認(rèn)知康復(fù)治療包括幾種不同的治療模式，如認(rèn)知增強(qiáng)治療、神經(jīng)心理教育式矯正治療、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)等。

參考文獻(xiàn)

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