黃文星

【摘要】目的：探討尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的效果。方法：選取我院2012年5月-2013年5月間60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，并將其分為2組，1組進行常規(guī)治療，2組進行尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)治療，對兩組患者的治療效果進行分析比較。結(jié)果：1組患者治療效果顯著者為11例，治療有效者為13例，治療無效患者6例。2組患者中治療效果顯著者為21例，治療有效者為6例，治療無效者為3例。結(jié)論：尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中效果顯著，且風險較低，是一種值得推廣的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平腰椎穿刺置管引流蛛網(wǎng)膜下腔出血

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0220-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外科中常見的腦科疾病，其發(fā)病原因主要是由于腦底部或腦表面的血管破裂導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。其最常見的并發(fā)癥為腦血管痙攣，本病的致死率非常高。目前在本病的臨床治療中通常以稀釋血液、擴容、藥物以及腦脊液引流治療術(shù)進行治療。有研究表明尼莫地平在腦血管擴容中的效果較為顯著，因此本院將對尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的治療效果進行分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月——2013年5月間60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，年齡52±19歲，男性32例，女性28例，將所有患者分為兩組，每組30例，組間患者一般情況無顯著差異。1組患者進行常規(guī)治療，2組患者進行尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)治療。60例患者中有5例患者在入院時出現(xiàn)昏迷狀況，其余患者均有不同程度的頭痛。

1.2治療方式

1組患者在入院后與常規(guī)降壓、止血治療，并通過輸液消除患者血管痙攣狀況。

2組患者入院后予尼莫地平注射液微泵靜推(1mg/h)維持2周,而后改為尼莫地平片40mg口服,tid,療程為2周。同時對患者進行腰椎穿刺置管引流術(shù)治療［1］。

穿刺方法:若患者有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象,術(shù)前要予20%甘露醇注射液125ml快速靜滴, 30min后再行穿刺術(shù),醫(yī)師在術(shù)中要嚴格遵守無菌原則，取L3-4或L2-3間隙,進行穿刺,成功后會有血性腦脊液流出,此時要用針芯來控制腦脊液流速,并且要患者根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整釋放量，每次5-10ml不等,引流后拔針以無菌沙布覆蓋,去枕平臥6h,術(shù)中及術(shù)后要嚴密觀察患者雙側(cè)瞳孔、意識狀態(tài)以及生命體征。治療頻率每日1次,直至腦脊液變成淡黃色為止［2］。

1.3療效評定

對兩組患者的治療效果進行評價。

顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，腦脊液、顱內(nèi)壓恢復正常，術(shù)后半年內(nèi)進行隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，但并未完全康復，患者水腫以及顱內(nèi)壓情況有所好轉(zhuǎn)。

無效：患者治療后臨床癥狀并未有所改善，甚至出現(xiàn)進行性加重或死亡病例，出院后有并發(fā)癥發(fā)生。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對兩組患者的治療效果進行分析統(tǒng)計后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：

表1治療效果（60例）

組別 顯效 有效 無效1組（30例） 11例（36.7%） 13例（43.3%） 6例（20%）2組（30例） 21例（70%） 6例（20%） 3例（10%）P值 0.035 卡方值 6.71組患者治療效果顯著者為11例，占36.7%，治療有效者為13例，占43.3%，治療無效患者6例，占20%。2組患者中治療效果顯著者為21例，占70%，治療有效者為6例，占20%，治療無效者為3例，占10%。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機理主要是由于腦底部或腦脊髓表面血管破裂導致的急性出血性腦血管病。但凡能夠引起患者出現(xiàn)腦出血的因素均可視為發(fā)病因素，其中以高血壓動脈硬化癥、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等最為常見［3］。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛狀況，少數(shù)患者頭痛會反復頭痛，但多數(shù)患者通常會在情緒過于激動下發(fā)病。當患者顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，會在顱腔內(nèi)形成血凝塊，導致血管壁周圍的纖維索增粗，會使血管壁平滑肌細胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害，繼而引發(fā)腦血管痙攣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中最常見的并發(fā)癥就是腦血管痙攣，而引起腦血管痙攣的因素也很多，但究其根本還是由于細胞膜Ca2+離子的通透的型改變致使鈣離子超載引發(fā)血管痙攣和腦神經(jīng)細胞死亡。尼莫地平則是一種Ca2+離子通道阻滯劑，能夠有效的阻止Ca2+離子進入細胞內(nèi)，進而抑制了平滑肌的收縮，釋放痙攣的血管［4］。并且尼莫地平與脂肪的親和力較高，比較容易通過血腦屏障，對平滑肌進行有選擇性治療，能夠有效的擴張腦血管，增加血流量，減少患者由于血管痙攣導致的缺血性損傷。

腰椎穿刺置管引流術(shù)能夠?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔的血腥腦脊液進行有效的清除，并能有效控制紅細胞在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)凝集成血塊，改善腦脊液循環(huán)。配合尼莫地平治療能夠有效的對病情進行抑制，幫助患者降低血管痙攣、水腫的發(fā)生率，有效的緩解患者頭痛的癥狀。此外，腰椎穿刺置管引流術(shù)在臨床治療中起效非常快，能夠快速的對患者病情進行改善，因此應用較為廣泛。但該術(shù)也存在一定的弊端，腰椎穿刺對患者身體要求較高，對有嚴重心臟病或臟腑功能病變較重的患者來說，并不適用，患者很容易在穿刺的刺激下出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。此外凝血功能障礙、腦疝的患者也不適用此術(shù)進行治療。

總的來說，尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺置管引流術(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中效果較為顯著，但并非所有患者都可采取此術(shù)進行治療，因此醫(yī)師在臨床中要根據(jù)患者的病情以及自身情況對治療方式進行選取。

參考文獻

［1］楊爽.腰椎穿刺置管引流治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析［J］.醫(yī)學理論與實踐,2011,14(07):69-71

［2］付桂麗.尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效評價［J］.醫(yī)學信息(中旬刊),2011,11(21):129-131

［3］付云鵬.腰椎穿刺置管引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析［J］.吉林醫(yī)學,2013,19(07):92-93

［4］馮霞,周長青,侯梟,張懿.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的系統(tǒng)評價［J］.重慶醫(yī)學,2013,21(07):171-173