郭文娟

【摘要】目的：減少或防止藥物在集中配置時(shí)污染環(huán)境和危害醫(yī)務(wù)工作人員。方法：成立專門(mén)配置化療藥物中心，配置防護(hù)管理所用的用品和設(shè)施，使配置化療藥物的操作方法規(guī)范化，及時(shí)并按照規(guī)定處理廢物，健全配置藥物的規(guī)章制度。結(jié)果：7年中，靜脈藥物配置中心不僅從未發(fā)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成傷害事件，而且從未造成環(huán)境污染。結(jié)論：在化療藥物集中配置過(guò)程中，嚴(yán)格合理的管理，齊全的設(shè)施可以有效避免人員受傷和環(huán)境污染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物、化療藥物集中配置、防護(hù)管理

【中圖分類號(hào)】R605.979 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0233-01

靜脈藥物配置中心指的是由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)人員或者護(hù)理工作人員在潔凈的操作環(huán)境下對(duì)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素及細(xì)胞毒藥物規(guī)范、嚴(yán)格的按照操作流程進(jìn)行集中配置的場(chǎng)所［1］。改變了原本將化療藥物分散在病區(qū)治療室的開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行配置的模式，將其改為由專業(yè)的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈且密封的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。我院從預(yù)防入手，為了避免在配置化療藥物的過(guò)程中對(duì)環(huán)境及人員造成污染傷害，加強(qiáng)了化療藥物配制過(guò)程中的職業(yè)防護(hù)，建立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），現(xiàn)將靜脈藥物配置中心的具體管理情況報(bào)告如下：

1 治療與方法

1.1 一般資料

本院于2007年9月建立靜脈藥物配置中心，由23名藥護(hù)人員組成。其中男2名，女21名；包括中藥師5名及護(hù)士14名及護(hù)工4名；年齡區(qū)間21～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲。藥師主要負(fù)責(zé)進(jìn)藥、審方、擺藥及核對(duì)，護(hù)士負(fù)責(zé)藥物配制及核對(duì)。每日配制80～120袋化療藥物。

1.2管理方法

1.2.1建立化療藥物配制相關(guān)的規(guī)章制度

有了嚴(yán)格的制度才會(huì)有規(guī)范操作，所以建立全面的化療藥物配置規(guī)范十分重要。主要規(guī)章制度包括：對(duì)化療藥物配置過(guò)程的要求，操作人員崗前培訓(xùn)及考核規(guī)定、如何正確清理安全柜、使用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)、溢出的細(xì)胞毒物處理步驟、如何正確處理廢棄物、銷(xiāo)毀細(xì)胞毒藥物、認(rèn)識(shí)運(yùn)輸和儲(chǔ)藏藥物的標(biāo)識(shí)。工作人員要在熟知各項(xiàng)規(guī)章制度的前提下才可以允許上崗。

1.2.2操作前防護(hù)設(shè)備及物品準(zhǔn)備

在配置化療藥物前，一般要將安全柜清理干凈。準(zhǔn)備藥物前要在工作臺(tái)上鋪上一張一面吸水，一面防水的墊布，以此來(lái)避免氣流造成的影響。工作人員的衣物穿戴也有嚴(yán)格要求，必須穿長(zhǎng)袖衣物，且保證有收口、前面全部封閉的保護(hù)衣（不可帶有絮狀物）、保護(hù)衣不具有透過(guò)性。要使用無(wú)粉雙層乳膠手套，并將已收好的袖口卷入手套中，以遮蓋手臂及腕部全部皮膚，防止液體見(jiàn)到皮膚造成傷害。除此之外，還要戴上防護(hù)目鏡以保證眼部不受傷害。一些防護(hù)物品一定要放在安全柜觸手可及的地方，如鑷子、吸水紗布、乙醇棉球、手套、毛巾等隨時(shí)為更換做準(zhǔn)備。此外還要準(zhǔn)備處理溢出毒物的用品［2］。

1.2.3規(guī)范化療藥物配制操作

應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)且技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行靜脈化療藥物的配置，配置前一定要按要求嚴(yán)格固定注射器的可活動(dòng)部分，以防操作過(guò)程中分離。為了避免安瓿頸部和頂部有殘留藥物，在打開(kāi)前一定要輕輕敲打藥瓶頸部和頂部，防止打開(kāi)藥瓶時(shí)殘留藥物微粒擴(kuò)散到空氣中，危害健康。要用無(wú)菌紗布包裹安瓿，迅速在遠(yuǎn)離身體的地方打破安瓿。要向瓶中緩慢注入溶酶，注入時(shí)要沿著瓶壁進(jìn)行［3］。為了防止藥粉泄露，一定要等藥粉完全溶解后才可以震蕩。抽取藥液時(shí)要將安瓿傾斜，用針孔斜面靠近開(kāi)口處，為防止藥液流出，在抽取后應(yīng)將注射器迅速拔出并將針頭朝上。要排除空氣或減少藥液時(shí)，要先抽動(dòng)活塞方可進(jìn)行。如果排氣，則要帶上針頭并用無(wú)菌紗布包裹；若要排除藥液，則應(yīng)排入安瓿中。如果藥物裝于西林瓶中，抽取藥物時(shí)應(yīng)使針頭與其成45°角，針頭刺入瓶中后要立刻使安瓿垂直倒置。如果再向瓶中排入藥液時(shí)，注射器中有空氣存在，則要間斷排出，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大。為了避免藥物不易抽取，藥液在5ml以上時(shí)應(yīng)先向瓶中注入空氣，最好使用不沾水的過(guò)濾針頭。為了防止針?biāo)◤尼樛仓谢觯瑧?yīng)使針筒中的藥液少于其總體積四分之三。所有操作應(yīng)在安全柜中進(jìn)行，并且離身體要至少15cm。不要擠壓或敲打針筒，避免針頭滑落。

1.2.4靜脈化療藥物污染后的處理

操作時(shí)間延長(zhǎng)手套的通透性也會(huì)不斷增大，一般操作都在1h左右，操作時(shí)如果出現(xiàn)污染則要立即更換手套。如果不小心刺破皮膚或藥物接觸到眼部則要立即脫下手套，將傷口血液擠出，再用大量清水沖洗傷口，最后用肥皂清洗污染處。如果藥液濺出，則應(yīng)用小鑷子夾取紗布進(jìn)行清理。如果工作間發(fā)生小范圍污染（體積小于5ml或質(zhì)量少于5mg），操作人員應(yīng)迅速穿上防護(hù)服，帶上目鏡和手套，必要時(shí)要帶上面罩。如果發(fā)生大范圍污染（體積大于5ml或質(zhì)量大于5mg），操作人員要立即脫下衣物，并用大量清水或肥皂水清洗皮膚。若為液體則用具有吸收性的布吸干，擦凈，若為固體藥物則應(yīng)用具有吸收性的濕布進(jìn)行清理。

1.2.5藥物配制產(chǎn)生的廢棄物的處理

分別放置配置化療藥物產(chǎn)生的廢棄物和普通藥物廢棄物。配置過(guò)程使用過(guò)的物品，如手套、口罩、紗布等要放在安全柜的指定位置，操作結(jié)束后統(tǒng)一拿出放入防漏的垃圾箱中，再有專門(mén)人員送到指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒，并記錄。操作剩余的藥液也要放在指定容器中，防止污染。

2結(jié)果

靜脈藥物配置中心的建立和嚴(yán)格的規(guī)章制度使操作人員的安全意識(shí)不斷提高，在7年的運(yùn)行中，沒(méi)有出現(xiàn)任何職業(yè)事故和環(huán)境污染，取得了良好效果。

3討論

現(xiàn)在很多醫(yī)院都是在治療室中由護(hù)士配置化療藥物，但是經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期接觸化療藥物會(huì)導(dǎo)致頭發(fā)減少、月經(jīng)失調(diào)等癥狀［4］?；熕幬锱渲弥行某闪⒑笞o(hù)士雖然減少了與藥物接觸的時(shí)間，但是在每天配置大量化療藥物的過(guò)程中也會(huì)不下心使身體受到危害［5］。所以，建立嚴(yán)格的化療藥物配置規(guī)章制度十分重要。嚴(yán)格的規(guī)范使護(hù)士清楚操作步驟，齊全的操作設(shè)備和操作前充足的藥物準(zhǔn)備可以大大減少護(hù)士接觸藥物的時(shí)間。規(guī)范的化療藥物配置方法，對(duì)廢棄藥物的正確處理等不僅有益于護(hù)士，更為患者提供了安全、健康的住院環(huán)境。我院在7年來(lái)從未發(fā)生環(huán)境污染和事故，取得較好的效果。

|參考文獻(xiàn)

［1］賈曉燕,李慧莉,李榮香.化療用藥對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害與防護(hù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(4):243-244.

［2］汪立梅,史文秀,隋穎,等.靜脈藥物配置中心在防范用藥失誤中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(20):16-17.