盛琴

【摘要】目的：總結(jié)腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)圍手術(shù)期的護理方法，為臨床護理提供依據(jù)。方法：選取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的16例患者為研究對象，回顧性分析其臨床護理資料。結(jié)果：患者對圍手術(shù)期護理效果滿意度達93.75%；上述患者住院時間9至21天，平均住院時間（10.05±1.01）天，護理效果良好，均治愈出院。結(jié)論：在做好一般護理的基礎(chǔ)上，輔助心理護理，同時予以特殊護理，有助于患者病情康復(fù)，極大的縮短了住院時間，患者自身滿意度也較高，具有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0235-01

腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)是目前醫(yī)學(xué)臨床中使用范圍較廣的一種手術(shù)方式，對于肝硬化門脈高壓癥、脾功能亢進和胃底食道曲張靜脈出血等病癥均有良好的治療效果，具有切口小、疼痛感輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［1］- ［3］。但是，這種術(shù)式操作難度較大，且手術(shù)風(fēng)險較高，特別是肝硬化門脈高壓癥患者行腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)后，術(shù)后極易感染其它病癥［4］。圍手術(shù)期的良好護理可有效的預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障預(yù)后效果及患者的生活質(zhì)量。本文旨在總結(jié)腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)圍手術(shù)期的護理方法，為臨床護理提供依據(jù)。選取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的患者16例，回顧性分析其臨床護理資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料與方法：選取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的16例患者為研究對象。男性11例，女性5例，年齡22至68歲，平均年齡（49.25±5.15）歲。其中，9例為肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，2例為血吸蟲肝硬化；有上消化道出血史者6例，之中有2例出血次數(shù)≥2；無出血史者10例，之中2例合并脾亢。

1.2護理方法：術(shù)前應(yīng)用心理護理方法，和患者及其家屬進行交流，告知腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的原理及手術(shù)方法，消除其恐懼感和不安情緒。手術(shù)前對所有患者均行皮膚清潔、藥敏試驗和灌腸，準(zhǔn)備好血漿及配血。囑咐患者按照醫(yī)囑服藥。術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者生命體征，記錄臨床癥狀，做好各種引流管的護理工作。日常護理中，根據(jù)患者身體恢復(fù)狀態(tài)選擇食物，如患者身體出現(xiàn)不適，及時采取措施，如若是較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，則告知主治醫(yī)師。

1.3護理效果評定：采取調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計術(shù)后患者對圍護理的滿意程度。分為滿意、較為滿意、有待提升三個方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。

2結(jié)果

2.1患者對圍護理滿意程度調(diào)查分析

表1患者對圍護理滿意程度調(diào)查表［n/(%)］

組別 滿意 較為滿意 有待提升 總滿意度肝炎后肝硬化患者組（n=9） 6(66.67) 2(22.22) 1(1.11) 88.89酒精性肝硬化患者組(n=5) 4(80.00) 1(20.00) 0(0.00) 100.00血吸蟲肝硬化患者組(n=2) 2(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 100.00總計(n=16) 12(75.00)3(18.75) 1(6.25) 93.752.2預(yù)后效果：本組16例患者中2例患者術(shù)后感染并發(fā)癥，經(jīng)過醫(yī)護人員的及時處理，預(yù)后效果良好。上述患者經(jīng)護理后均癥狀好轉(zhuǎn)，住院時間9至21天，平均住院時間（10.05±1.01）天。

3討論

腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)本是操作較難的一種術(shù)式，圍手術(shù)期的護理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)療效及其預(yù)后效果。因而，做好圍手術(shù)期的護理工作是每位護理人員的重要職責(zé)。

3.1心理護理：目前，對于腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的報道較少，究其原因，可能與其手術(shù)難度和術(shù)中潛藏的風(fēng)險存在關(guān)聯(lián)性［5］。因而，為了消除患者及其家屬的焦慮情緒，護士應(yīng)當(dāng)首先與其建立良好的交流關(guān)系，向患者及其家屬闡述腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的手術(shù)原理和手術(shù)過程，細述手術(shù)前后注意事項，解答疑問。盡量保證患者于心情舒緩的狀態(tài)下進行手術(shù)。為了提升患者手術(shù)承受能力，可囑咐患術(shù)前日常飲食中多食用維生素含量和蛋白質(zhì)含量較高的食物。對于有出血傾向的患者，術(shù)前囑咐盡量減少室外活動，避免出現(xiàn)新的創(chuàng)傷。

3.2特殊護理：本組16例患者中，患者均因不同原因引起肝硬化而行腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)。一般情況下，肝硬化患者血液中血小板含量較之于肝臟正常者較低［6］-［7］。針對這類患者，日常護理中應(yīng)當(dāng)定期對其行血常規(guī)和凝血檢查，平時注意患者皮膚是否存在出血癥狀。對于喜好煙酒的患者勸誡其術(shù)前禁止吸煙和飲酒，告知對肺部造成最小影響的咳痰和咳嗽方法，另提前教授患者使用便器。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮。依據(jù)潤膚油、肥皂水、雙氧水、碘伏的順序依次對患者的皮膚進行清潔，特別是臍孔位置。這種方式可有效的減輕清潔藥劑對皮膚的刺激作用，大大降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險；②行術(shù)前藥物過敏實驗，保證患者對于術(shù)中和術(shù)后將要使用的藥物均無過敏反應(yīng)；③術(shù)前禁食。對患者解釋術(shù)前禁食的作用和必要性，一般情況下，均為術(shù)前12小時之內(nèi)禁止飲食，6小時之內(nèi)禁食飲水；④術(shù)前口服藥物。手術(shù)前1天晚上，應(yīng)當(dāng)囑咐患者早入睡，如果入睡存在困難的，則可使用安定予以口服。⑤灌腸：為排除患者術(shù)后排便困難，多采用生理鹽水灌腸的方式對患者行術(shù)前灌腸，一般于手術(shù)當(dāng)天早上進行；⑥做好術(shù)前血漿和配血的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好術(shù)中和術(shù)后可能會使用到的血漿和配血，以便不時之需。

3.4術(shù)后護理

3.4.1術(shù)后一般護理：術(shù)后，患者返房后，取仰臥位，給予氧氣吸入。仔細觀察心電圖及其身體情況，隨時觀察患者意識、血壓、血氧飽和度、呼吸率、腸蠕動等情況。日常護理中，記錄患者排尿量。

3.4.2引流管使用護理：日常護理中，隨時觀察各種引流管的工作狀態(tài)，防止其脫落，如脫落，則應(yīng)及時再安置。如發(fā)現(xiàn)引流管被分泌物堵塞，可先行擠壓，如果沒有明顯效果，則可使用生理鹽水予以沖洗。觀察并記錄引流管中分泌物表征，若是引流管中分泌物呈紅色，則應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師。腸道功能恢復(fù)后即可拔管。

3.4.3日常飲食護理：患者在拔掉胃管后，便可開始進食，但應(yīng)考慮到患者腸胃的脆弱性和敏感性，應(yīng)多給予流食，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)程度逐步提供半流食及一般性食物。與術(shù)前飲食護理相同，同樣以維生素含量和蛋白質(zhì)含量較高的食物為主。

3.5術(shù)后并發(fā)癥的護理：①觀察患者術(shù)中切口出血情況，對于有出血傾向的患者可使用敷料包予以包扎，如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)狀，及時清理傷口；②保持引流管始終保持通暢，出現(xiàn)打折或堵塞情況則要及時處理。因為腹腔引流管連接胃部，觀察引流管表征便可判斷出腸胃恢復(fù)情況，如是量少且顏色較為清亮則與術(shù)后2至3天便可拔管。如是呈現(xiàn)紅色且引流量較大（1小時之內(nèi)大于等于150毫升），則可初步判斷為腹內(nèi)出血，及時告知主治醫(yī)師；③教授患者正確的咳嗽和咳痰方法，向患者詳細闡明其必要性和作用；④患者術(shù)后雙肩、單肩和后背出現(xiàn)酸痛感，向患者說明這種癥狀產(chǎn)生的原因，以免其心生不安。

綜上所述，腹腔鏡脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)圍手術(shù)期的護理是一項重要的工作，是影響患者臨床治療效果和預(yù)后效果的重要因素之一。結(jié)合上文可知，在做好一般護理的基礎(chǔ)上，輔助心理護理，同時予以特殊護理，這種護理方式患者均恢復(fù)狀態(tài)良好，且患者滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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