安華 張彩霞

【摘要】冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種常用而且有效的方法，是種較為安全可靠的有創(chuàng)性診斷技術(shù)，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R514 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0253-01

臨床資料：我科自2012年1月至2013年6月共收治冠狀動(dòng)脈造影病人263例，其中男153例，女110例，平均年齡60.8歲。其中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺242例，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺12例，橈動(dòng)脈加股動(dòng)脈9例，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺占總數(shù)92%，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺占總數(shù)8%。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后病人臥床未引起周身不適的癥狀，而股動(dòng)脈穿刺術(shù)后由于病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體制動(dòng)引起排便困難及周身不適癥狀明顯。通過(guò)我們術(shù)前及術(shù)后合理規(guī)范的護(hù)理使病人減少了術(shù)后穿刺部位出血及長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的不適癥狀，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1．術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理做好解釋工作，消除疑慮，穩(wěn)定病人情緒。術(shù)前向病人介紹冠狀動(dòng)脈造影的目的、性質(zhì)及操作過(guò)程，多與病人交流，充分了解病人的心理狀況，使病人減少顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，使病人保持最佳的精神狀態(tài)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血一號(hào)、肝腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前八項(xiàng)、心電圖、超聲心動(dòng)、胸片等。（2）讓病人練習(xí)在床上大小便，以防止術(shù)后病人不能在床上排便而引起排尿困難。（3）碘過(guò)敏試驗(yàn)（4）保持良好的睡眠，必要時(shí)口服地西泮。（5）術(shù)日晨測(cè)血壓、脈博、體溫。（6）如病情允許可沐浴并更換病人服。（7）去導(dǎo)管室前排空大小便。（8）在左上肢留置套管針。

1.3皮膚準(zhǔn)備右上肢橈動(dòng)脈穿刺處及雙側(cè)腹溝股區(qū)備皮，備皮時(shí)注意防止損傷皮膚。

1.4用藥指導(dǎo)糖尿病人于術(shù)日晨停用降糖藥或胰島素，正在使用低分子肝素的病人于術(shù)日上午停用一次，未服用氯吡格雷給予一次負(fù)荷量于術(shù)日前晚八點(diǎn)。

2．術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察生命體征病人回病房后立即行心電圖一份，1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)一次血壓，如病情平穩(wěn)可2-4小時(shí)測(cè)血壓一次，并注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2觀察造影劑的不良反應(yīng)由于造影劑由腎臟排出體外，對(duì)腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵(lì)病人適量多飲水，一般6-8小時(shí)內(nèi)飲水1000——2000毫升以利于造影劑的排出。對(duì)腎功能不全及心衰的病人應(yīng)注意觀察術(shù)后尿量的變化。

2.3注意穿刺處有無(wú)出血及血腫有些患者因術(shù)中應(yīng)用肝素或制動(dòng)不夠，沙袋移位而發(fā)生局部出血或血腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克。因此1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察一次，無(wú)異?？?小時(shí)觀察一次，如有血腫或出血及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4注意觀察足背動(dòng)脈情況如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，或比術(shù)前減弱應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈血栓形成，并結(jié)合肢體溫度及顏色迅速做出判斷并及時(shí)通知醫(yī)生。

2.5注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓，每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度，4小時(shí)結(jié)束。每次減壓時(shí)注意觀察有無(wú)血腫、出血、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況和手部皮膚溫度、顏色及血液循環(huán)情況。術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)4-6小時(shí)，病人術(shù)后平臥1小時(shí)，如不能平臥術(shù)側(cè)上肢可墊高3-5厘米，以病人舒適的體位為宜。

2.6股動(dòng)的脈穿刺術(shù)后絕對(duì)臥床拔除鞘管后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，對(duì)某些老年人可因臥位時(shí)下肢靜脈血流緩慢、加上彈力繃帶包扎影響血流，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，多在術(shù)后24-48小時(shí)患者可有一側(cè)肢體腫脹，皮膚略顯紫癜，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生。

2.7術(shù)后出現(xiàn)排便困難病人因長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)排便，可以給病人按摩腹部、聽(tīng)流水聲、或給予導(dǎo)尿術(shù)以消除病人緊張的心理狀態(tài)。

2.8 PCI術(shù)后患者用藥指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，氯吡格雷口服，注意觀察患者有無(wú)出血傾向。如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便及嘔血等。

討論經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟介入的傳統(tǒng)方法，血管并發(fā)癥多，難于止血易形成皮下血腫，拔鞘管后易出現(xiàn)神經(jīng)反射性反應(yīng)，發(fā)生低血壓、心率緩慢、甚至心臟驟停。術(shù)后還需平臥6個(gè)小時(shí)以上，下肢制動(dòng)24小時(shí)而股動(dòng)脈穿刺還易造成排便困難，長(zhǎng)時(shí)間臥床病人易出現(xiàn)周身不適，老年病人不易接受。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與股動(dòng)脈穿刺介入治療是療效相似，但橈動(dòng)脈穿刺出血少，術(shù)后體位自由，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，穿刺處便于包扎，傷口不易感染，更易被老年人接受。所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理也成為介入治療的重要組成部分。護(hù)士通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)用藥治療。并做好病人的心理護(hù)理，減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生取得了良好的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］尤黎明、吳瑛、孫國(guó)珍等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：188-191.