康迪

【摘要】目的：探討急性心力衰竭患者的護理措施。方法：回顧性分析20例急性心力衰竭患者實施的病情觀察護理及健康教育。結(jié)果：20例患者經(jīng)治療護理后，除2例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余18例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90%。結(jié)論：急性心力衰竭患者的病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴密的監(jiān)測，護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。

【關鍵詞】急性心力衰竭;護理；

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0282-01

急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，臨床上急性左心衰較為常見，是嚴重的急危重癥［1］，病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴密的監(jiān)測，護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。積極有效的護理對患者轉(zhuǎn)危為安、改善預后起關鍵作用，是急性心力衰竭治療中的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

1.1 一般資料20例患者中，男14例，女6例，年齡最大者82歲，年齡最小者55歲，平均年齡為64歲，其中冠心病13例，肺心病3例，風心病1例，高心病3例。

1.2治療方法:患者入院后，均經(jīng)過了強心利尿擴血管等藥物治療，同時采取了心電監(jiān)護、吸氧等有效的護理措施以及心理護理和健康教育。

1.3結(jié)果: 20例患者經(jīng)治療護理后，除2例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余18例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90%

2護理

2.1一般護理

2.1.1協(xié)助患者采取坐位、半坐位或端坐臥位，使患者雙下肢下垂，以減少回心血量。2.1.2保持病人皮膚、床鋪清潔、干燥、衣著寬松柔軟，定時更換體位，按摩皮膚受壓處，加強對水腫部位皮膚的護理，防止皮膚破損，預防褥瘡的發(fā)生。

2.1.3為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。按時幫助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰的方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3～5秒，用力將痰咳出，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。向病人及家屬講解預防呼吸道感染的方法，如根據(jù)天氣變化增減衣服及蓋被，避免受涼、戒煙等。

2.1.4休息 休息對心力衰竭病人尤為重要，輕度心力衰竭的病人通過休息便可達到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血壓下降，呼吸困難減輕，心率減慢，降低心臟耗氧量。除體力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免間接的加重心臟負擔，如病人因疾病或其他原因出現(xiàn)精神緊張、焦慮或抑郁都可直接增加心臟的工作量，又會引起失眠和消化不良，而間接地加重心臟負荷。因此必須做好心理護理，使病人的心情舒暢、精神放松、情緒穩(wěn)定，以利于患者更好的配合治療。

2.2持續(xù)氧氣吸入的護理急性左心衰時肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水腫，又使氣體交換障礙，所以要高流量吸氧，面罩吸氧較比導管吸氧效果好，用35%乙醇濕化氧氣，從而降低肺泡的表面張力，并注意觀察患者的心衰癥狀，隨時監(jiān)測血氧飽和度的高低，調(diào)整氧流量，交代用氧的注意事項，做好安全用氧指導，以免用氧不當導致呼吸衰竭的發(fā)生。

2.3藥物治療期間的護理

2.3.1洋地黃類藥物：洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫(yī)師；注意觀察心電圖情況，當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應及時通知醫(yī)師；指導病人在服用洋地黃制劑前應先測心率，若60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應暫停用藥。

2.3.2利尿劑：應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。

2.3.3血管擴張劑：使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應用時用避光紙包裹，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2～3 min即可發(fā)揮作用，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

2.4心理護理心理因素包括緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子［2］。情緒激動可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命［3］，所以，要實施針對性心理護理，努力減輕病人的不良情緒，關心體貼患者，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解答患者提出的問題，創(chuàng)造寬松和諧的氣氛與家屬建立融洽的關系。穩(wěn)定思想情緒，使患者更好的配合治療。同時，醫(yī)護人員在搶救過程中要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。

2.5飲食指導及健康教育指導患者進食低鈉、低鹽、低脂肪、富含維生素，富于營養(yǎng)易于消化的低熱量飲食、少食多餐、避免過飽、禁食刺激性食物，禁煙酒，對食欲差的病人則需鼓勵病人進食，每日飲水量不宜超過600～800ml。指導臥床病人每2 小時進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，隨著病人心力衰竭的好轉(zhuǎn)，心功能逐漸改善，視病人體力恢復情況，逐漸增加活動量，活動量不易增加過快，過大，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。心力衰竭病人避免過度勞累和精神刺激，要注意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便通暢，減少發(fā)病的誘因。

3體會

AHF是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴密的監(jiān)測，護理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。對心衰患者不僅要加強護理，掌握心衰的臨床特點，以獲得早期診斷，及時治療，且要防止和消除AHF的誘因，減輕藥物的不良反應。藥物治療和護理非常重要，護士不僅要不斷完善?？浦R，還須做到責任到人，護理到位，才能保證整體護理質(zhì)量的全面提高。對心衰患者的救治，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監(jiān)測更是本組病例護理的核心。

參考文獻

［1］葉任高.內(nèi)科學.第五版.人民衛(wèi)生出版社，2002.169

［2］周美華.心力衰竭患者的護理進展.國外醫(yī)學.護理分冊，2009,22(5)：208

［3］何守迪,孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護理對策.護士進修雜志，20012,17(4):300