朱湖

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0290-01

1臨床資料：本組患者60例，男41例，女19例， 年齡最大67歲，最小12歲，平均38歲。平均住院25天。

2術(shù)前護(hù)理:嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查。準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。注意有無(wú)中間清醒期出現(xiàn)，如傷后頭痛加重，意識(shí)障礙逐漸加深。一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成。應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食，剃頭，配血等。保持室內(nèi)的清潔安靜，溫濕度適宜。將患者置于空調(diào)房?jī)?nèi)。防止患者發(fā)熱。以降低患者腦細(xì)胞的耗氧量。

3術(shù)后護(hù)理：①臥位，患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后抬高床頭，15°-30°，頭頸部冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞耗氧量。減少頭部傷口滲血，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。

②病情觀察：定時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄。全麻未清醒者，應(yīng)每15-30分鐘觀察一次，清醒后按醫(yī)囑每1-2小時(shí)觀察一次，神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、定位體征等嘔吐情況。可反映顱內(nèi)情況的變化。

患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)。因立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

③呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入流量，2升/分鐘。手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜，喉痙攣，呼吸道分泌物增多，咳嗽，吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎。因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物?；杳曰颊吆粑婪置谖锒?，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高，缺氧致代謝性酸中毒使腦積液PH下降，可使腦血管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重。必要時(shí)需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸、消毒內(nèi)套管3-4次，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠不易吸出者?？捎妹拥鞍酌缸龀曥F化吸入，每日2-3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

④引流管護(hù)理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。引流袋與頭顱平齊，每日更換一次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。

⑤營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白高熱量高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后1-2天給流質(zhì)，無(wú)嘔吐情況后，逐漸改半流質(zhì)、普食?；杳浴⑼萄世щy者術(shù)后3-5天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生防止腹瀉，

禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理2-3次。

⑥皮膚護(hù)理：昏迷、臥床的患者不能自動(dòng)翻身。皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣、硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理。睡氣墊床保持床單平整、清潔、干燥。每1-2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作因輕柔避免拖、拉、推。并用50％紅花酒精按摩骨突出。促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。

⑦功能鍛煉：術(shù)后，有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后，要盡早給患者按摩推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂。肢體僵硬及失用性萎縮。

⑧行硬膜外血腫清除術(shù)的患者，病情較重，多昏迷臥床，易發(fā)生肺部感染，壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］陳孝平，外科學(xué)［M］第一氨本┤嗣裎郎出版社,2005,365

［2］李玉梅,急性硬膜外血腫的早期觀察和護(hù)理.［J］浙江創(chuàng)傷外科,2003,8〔1〕:6

［3］段杰,神經(jīng)外科護(hù)理,北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001,2