李經(jīng)紅

【摘要】目的：交流總結(jié)對急診清創(chuàng)縫合患者使用規(guī)范的健康教育，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)傷口一期愈合。方法;針對患者診療時(shí)間短、對健康知識(shí)渴求強(qiáng)烈的特點(diǎn)，對患者有步驟地實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育。結(jié)果:通過健康教育， 290例清創(chuàng)縫合患者均順利完成手術(shù)，對術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握率達(dá)93%，護(hù)士的滿意度提高，投訴減少。結(jié)論運(yùn)用護(hù)理程序的方法對清創(chuàng)縫合患者實(shí)施規(guī)范的健康教育，能提高患者就醫(yī)依從性和自護(hù)能力，同時(shí)能提升護(hù)士知識(shí)架構(gòu)，豐富了急診特色的健康教育。

【關(guān)鍵詞】喬宕?；奸]錚喚】到逃；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0314-01

病情較穩(wěn)定的創(chuàng)傷者需在急診室進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中的護(hù)理及相關(guān)健康教育，對清創(chuàng)術(shù)能否順利完成至關(guān)重要。一些患者來院時(shí)生命體征平穩(wěn)，但在清創(chuàng)中可能出現(xiàn)不同程度的病情變化，若不對患者病情進(jìn)行密切觀察，采取切實(shí)有效的預(yù)防及護(hù)理措施，極有可能出現(xiàn)各種意外甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)將我科在清創(chuàng)護(hù)理過程中，如何進(jìn)行健康教育的情況報(bào)道如下。

1臨床資料

我科2012年9月-2013年12月共收治290例創(chuàng)傷患者，并進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合術(shù)，其中男247例，女43例。年齡0.5-75歲。其中車禍傷48例，跌倒傷98例，燙傷15例，刀刺傷12例擠壓傷67例，機(jī)器絞傷31例，玻璃劃傷17例，自殺2例。創(chuàng)傷部位，頭部傷107人，頜面?zhèn)?4人，上肢傷73人，下肢傷47人，胸背部傷29人。

2護(hù)理及預(yù)防

2.1重視病史采集及病情觀察外傷多為意外情況，醫(yī)護(hù)人員要全面掌握病情，了解出血量，檢查是否伴有復(fù)合傷，是否處于饑餓或疲憊狀態(tài)。詢問健康狀況及病史，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及其他病情變化的先兆并及時(shí)處理。

2.2護(hù)理

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員一定要沉著、鎮(zhèn)靜，采取積極的心理護(hù)理措施，針對患者不同的心理狀態(tài)、性格、職業(yè)、文化程度，安慰患者，為其營造一個(gè)輕松、和諧的就醫(yī)環(huán)境，消除其緊張、恐懼心理，以人為本，主動(dòng)耐心地向患者解釋傷情、治療及愈后情況，讓患者心中有數(shù)。切忌夸大病情及不耐煩情緒，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。(2)保持清創(chuàng)室的環(huán)境整潔、舒適護(hù)理人員及時(shí)處理室內(nèi)的污物血跡，保持室內(nèi)干凈整潔。天氣悶熱或室溫太低時(shí)，保持室內(nèi)適宜的溫度，使患者在一種舒適的環(huán)境中進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。術(shù)中因人而異酌情調(diào)整局麻藥劑量，最大限度減少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通暢，防止窒息酒醉、神志模糊的傷者，取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，以免血液、分泌物、嘔吐物反流而窒息。(5)做好急救準(zhǔn)備，備齊搶救器材及各種急救藥品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，即刻進(jìn)行搶救。

2.3預(yù)防外傷患者清創(chuàng)縫合時(shí)一律取臥位。

臥位一方面讓患者舒適有安全感，避免緊張;另一方面增加回心血量，增加傷部供血。不要讓患者目睹清創(chuàng)過程以減輕對患者的不良視覺刺激。

3心理分析

患者遭受創(chuàng)傷或生命受到威脅時(shí)生理。心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)一些特殊的心理狀態(tài)。生理反應(yīng)多表現(xiàn)為緊張，焦慮，急躁，恐懼失眠等。因創(chuàng)傷的突發(fā)性打擾了人們正常生活工作秩序。患者從健康人到病人，出現(xiàn)了角色轉(zhuǎn)變，往往難以接受。

4健康教育評(píng)估內(nèi)容

患者的一般情況，年齡，性別，文化程度，心理狀態(tài)，受傷原因，創(chuàng)傷部位，病情輕重，有無家屬陪護(hù)。

5健康教育的實(shí)施

5.1入院 時(shí)健康教育提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境。增加患者的安全感。清創(chuàng)室要保持環(huán)境整潔，寬敞明亮。各種器械.無菌物品要定期檢查使其處于備用狀態(tài)?；颊呷朐汉箝_辟綠色通道，先就診后掛號(hào)。，現(xiàn)就治后收費(fèi)，以良好的就醫(yī)環(huán)境.熱情的服務(wù)態(tài)度.嫻熟的搶救技術(shù)贏得患者的高度信任。建立良好的心理支持系統(tǒng)，提高心理應(yīng)激水平。創(chuàng)傷患者入院后，應(yīng)主動(dòng)觀察病情。詢問受傷原因，并采取相應(yīng)的措施：監(jiān)測生命體征，初步處理傷口有休克先兆的予以吸氧.保暖.開放靜脈通道等。此時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕緊張心理。創(chuàng)造開放式的談話環(huán)境耐心傾聽患者訴說，不要打斷，對沉默不語患者要耐心詢問。鼓勵(lì)其道出心中的感受。以緩解期緊張心理?；颊咭虺鲅?疼痛及擔(dān)心功能損傷，常常表現(xiàn)為緊張害怕.驚慌失措。并且環(huán)境陌生器械影響，加重了恐懼心理。或由于酒后行為失常，關(guān)心和同情患者給予心理支持。主動(dòng)向其介紹醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。說明清創(chuàng)縫合的重要性和需要配合的事項(xiàng)。給予鼓勵(lì)和安慰便于消除顧慮。主動(dòng)配合治療。對于未成年人允許家屬陪伴。便于更好的配合治療。對于無家屬的要主動(dòng)聯(lián)系家人。

5.2術(shù)中健康教育介紹手術(shù)和疾病相關(guān)知識(shí)，向患者介紹清創(chuàng)縫合的步驟.方法。需要的注意事項(xiàng)?？p合后所能到的效果。使患者了解清創(chuàng)的過程。有思想準(zhǔn)備?？稍黾犹弁撮撝岛湍褪苄?，頭部創(chuàng)傷患者是否有顱內(nèi)血腫。是否有無后遺癥。要根據(jù)檢查結(jié)果用準(zhǔn)確語言告知患者，以免產(chǎn)生疑慮。加重患者的心理負(fù)擔(dān)。如腦震蕩患者讓其了解頭暈.頭痛等癥狀及恢復(fù)時(shí)間與過程。心理疏導(dǎo)及緩解疼痛的方法?？p合的過程中護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的面色.呼吸脈搏等。經(jīng)常詢問患者有無不適。滿足患者的合理要求，使之得到安慰。對于過于緊張安靜疼痛的患者讓患者的目光離開操作臺(tái)。動(dòng)作輕穩(wěn)，金屬器械使用時(shí)避免發(fā)生響聲。，護(hù)士應(yīng)安撫和鼓勵(lì)患者。應(yīng)用談話方式分散其注意力。使心情放松，同時(shí)從談話中把握患者的心理活動(dòng)及特點(diǎn)。恰當(dāng)應(yīng)用肢體語言安慰患者。如;關(guān)切的目光，撫摸患肢，幫助患者擦汗等增加患者的舒適感及安全感。

5.3術(shù)后健康教育預(yù)防傷口感染.告訴家屬保持傷口敷料的清潔干燥，按時(shí)換藥，敷料潮濕后及時(shí)換藥，避免創(chuàng)面感染。并強(qiáng)調(diào)換藥的重要性。告知患者具體換藥和拆線時(shí)間。應(yīng)抬高傷測肢體，減輕腫脹。適度制動(dòng)。防止傷口裂開。注意觀察傷口情況。如傷口出現(xiàn)滲血不止，立即前來復(fù)診，傷口愈合過程切勿行剝除傷痂。更不能用力抓傷痕，預(yù)防瘢痕增加。普通性教育，給患者發(fā)放圖文并茂.通俗易懂的書畫健康教育。由于處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)影響睡眠和食欲。應(yīng)給予高蛋白，高維生素飲食。促進(jìn)組織修復(fù)，提高機(jī)體抵抗力。及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。妥善安置病情較輕的患者在輸液室。叮囑及時(shí)服藥。加深印象。由于處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)影響睡眠和食欲，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)組織修復(fù)能力，提高機(jī)體的抵抗力，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)。妥善安置：病情較輕者安排到輸液室休息，叮囑及時(shí)服藥以緩解病情，需留觀的患者應(yīng)送至觀察室，嚴(yán)密觀察病情變化，危重患者須及時(shí)進(jìn)行搶救。側(cè)重施教：根據(jù)患者的年齡、性別、文化層次、受傷情況、疾病認(rèn)識(shí)情況、心理狀況及個(gè)人需求等因素進(jìn)行不同側(cè)重的健康教育，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性和積極性，促進(jìn)早日康復(fù)。提供一些基本的急救技巧，如創(chuàng)傷后怎么處理，燙傷后怎么處理，清創(chuàng)后的注意事項(xiàng)。如：頭部創(chuàng)傷的患者應(yīng)告知家屬和患者，一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈或意識(shí)不清時(shí)，絕不能大意，應(yīng)速往醫(yī)院就診。對文化層次較低的患者或老人、小孩，因其接受能力有限，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言耐心地進(jìn)行指導(dǎo)，并向家屬宣教，使患者盡快康復(fù)。

6 結(jié)果

通過對創(chuàng)傷患者清創(chuàng)縫合過程中實(shí)施心理護(hù)理、相應(yīng)的健康教育，使患者在身心兩方面都處于較好的狀態(tài)，保證了清創(chuàng)縫合手術(shù)的順利進(jìn)行。不僅提高了患者對急診護(hù)理的滿意度，而且改善了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，使整體護(hù)理模式在急診工作中得到了良好的體現(xiàn)。