任娟

【摘要】哪康模禾教侄蘊悄蠆』頰呤凳┮鵲核刂瘟浦薪行護理干預對其心理狀態(tài)的影響。方法 選取我院在2012年7月到2013年5月收治的采用胰島素治療的100例患者的資料，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組患者只進行一般護理，而觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，在護理前后對患者進行SDS、SAS測評，并對兩組患者進行臨床對比。結果 各組護理干預前比較P＞0.05無顯著差異性；各組護理干預后與護理干預前評分比較P＜0.05有顯著差異性。結論 對糖尿病患者實施胰島素治療中進行護理干預可有效緩解患者的心理壓力，緩解心理障礙。

【關鍵詞】換だ碭稍 糖尿病胰島素心理

【Abstract】purpose Discussion on the implementation of nursing intervention in the treatment of insulin effect on the mental state of patients with diabetes mellitus.Method Methods in our hospital in 2011 July to 2012 May were treated with insulin therapy in 100 patients with data, it will be randomly divided into observation group and control group, patients in the control group only general nursing, and the observation group in the control group was given basic knowledge of comprehensive nursing intervention, in nursing of patients before and after SDS, SAS evaluation, and clinical comparison of two groups of patients.Result comparison of nursing intervention before the 0.05 groups no significant difference; nursing intervention and nursing intervention before the score P < 0.05 significant difference. Conclusion The implementation of nursing intervention can effectively relieve the psychological pressure in patients with insulin treatment for diabetes patients, alleviate the psychological barriers.

【key words 】Nursing intervention; diabetes; insulin; psychology

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0316-02

引言：糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，包括眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等疾病。近年來，我國糖尿病患病率逐年上升，其急慢性并發(fā)癥和合并癥嚴重危害患者的身心健康，已成為當今重要的社會公共衛(wèi)生問題之一。目前臨床上對糖尿病患者最有效的治療方式是采用胰島素控制血糖，以此來緩解各種并發(fā)癥的發(fā)生。但是在實際治療過程中，很多患者對于胰島素治療存在擔心、懼怕的心理。做好糖尿病患者的心理護理顯得尤為重要，我們對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)進行積極的護理干預取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取我院在2012年7月到2013年5月收治的采用胰島素治療的100例患者的資料，將其隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者男32例，女18例，年齡49～78歲，平均年齡（56±3.1）歲?；疾r間1.5～12年，平均患病時間（7.3±2.1）年；對照組組男30例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（52±2.6）歲?；疾r間0.9～14年，平均患病時間（8.2±4.5）年。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學差異具有可比性（P>0.05）。

方法

對照組患者只進行一般護理，而觀察組在對照組的基礎知識給予綜合護理干預，具體護理措施如下：

1.健康教育

為入院患者介紹糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)及誘因等，使患者及家屬能夠對該疾病具有一定的了解，知道糖尿病雖然目前不能根治，然而能夠通過合理的飲食控制、適當?shù)倪\動以及良好的精神狀態(tài)以控制病情。科學用藥，更有助于病情得到良好控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

2.應用胰島素治療時護理干預

護士應熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。短效胰島素于飯前半小時皮下注射。注射胰島素，要按時巡視，詢問患者有無不良反應，特別是首次用藥的患者，更應注意有無低血糖反應、過敏反應及局部反應等。若患者出現(xiàn)饑餓、心慌、出大汗、無力、面色蒼白時，可飲少量糖水，嚴重時立即報告醫(yī)生處理。

3.針對性心理護理

1）患病早期階段進行及時的心理疏導，幫助患者接受患病事實，盡快轉變角色，接受治療，對早期控制疾病的發(fā)展十分關鍵。首先要幫助患者改變錯誤的認知，接受現(xiàn)實，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，耐心細致地介紹有關糖尿病的知識、高血糖的危害性和不及時治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助他們認識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強他們對飲食、運動及科學用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕及滿不在乎的心態(tài)。但這一階段不可過分強調(diào)疾病的嚴重后果，應適當介紹目前治療糖尿病的希望和進展，否則容易使患者產(chǎn)生恐懼、悲觀甚至自殺念頭。

2）失望和無助心理：對此類患者要用親切、誠懇的語言、和藹可親的態(tài)度、豐富的專業(yè)知識等取得患者的信任， 建立良好的醫(yī)患關系， 在此基礎上讓患者采取宣泄法使積聚在內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄出來， 以升華法轉移其矛盾心理， 并且反復講述糖尿病的治療前景， 讓患者積極主動地配合治療。往往需要多次才能達到目的。

3）焦慮恐懼心理：耐心傾聽患者的主訴， 進行心與心的交流， 對患者的主訴要進行肯定和接納， 了解患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因， 利用語言技巧盡快安定患者的情緒，給患者以支持、鼓勵， 適時進行糖尿病知識的宣傳和教育， 指導如何選擇和控制食物， 幫助患者制定糖尿病飲食和生活作息時間表， 積極進行體育鍛煉， 以轉移其消極心境。指導患者進行自我調(diào)節(jié)， 學會做情緒的主人， 使患者正視自己的病情， 正確對待生活， 從而緩解心理障礙。教會患者幾種放松的方法， 如深呼吸、自我暗示等， 必要時可適當應用小劑量的抗焦慮劑， 最好晚上服用， 緩解焦慮的同時也可改善睡眠， 不必長期應用。

4）自責自罪心理：讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治， 但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情， 并能像健康人一樣工作、學習和生活。在盡可能的條件下， 協(xié)調(diào)社會各方面的關系， 幫助患者解決實際困難，以減輕其心理負擔， 同時取得家屬的配合， 使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)， 增強自我保護意識。只有疾病控制穩(wěn)定， 才能減少花費， 并可能獲得更多的工作和學習的機會。

觀察指標

所有患者均在干預前一天以及干預后的三天進行SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）測評。在測評前護理人員要將填寫策略和需要注意的事項告知患者，測評后對患者的評分進行分析，45分為分界線。

統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，比較采用t檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察各組護理干預前及護理干預后焦慮自評表(SAS)評分，具體見表1。

表1護理干預前、后焦慮自評表(SAS)評分（X±s）

組別例數(shù)SDS 評分SAS評分干預前 41.5±6.5448.6±8.24觀察組50 干預后 21.3±5.225.9±5.4 干預前 42.3±5.74 46.6±7.24對照組50干預后 38.9±4.3540.2±6.38結果顯示觀察患者在與對照組患者在干預前 SDS 和SAS評分無差異，干預后觀察組患者的 SDS 和SAS評分均優(yōu)于對照組，提示觀察組干預效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)。

討論

通過對本組病例的護理干預，可以觀察到患者的心理狀態(tài)在護理干預前、后發(fā)生明顯的變化，患者對應用胰島素能夠從心理上進行充分的認識，能夠積極的進行配合，對護理干預內(nèi)容進行總結。 護士在健康教育過程中，應針對患者的不同情況實施個性化教育。比如，對于文化程度較低的患者，他們沒有主動接受或收集疾病治療信息的意識，而對社會上存在的可能是錯誤的信息深信不疑。對這類患者應采取循序漸進式教育，注意語言通俗，并用周圍疾病管理較好的病例說服教育。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，不良的情緒和心理狀態(tài)可能會引發(fā)糖尿病。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)影響胰島素的分泌，成為糖尿病的誘發(fā)因素。當人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素的分泌，使血糖升高。同時，交感神經(jīng)還作用于腎上腺髓質，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌和釋放， 從而使血糖升高。糖尿病患者會表現(xiàn)出特定的心理特征， 針對這些心理特點進行相應的心理治療和疏導可延緩疾病發(fā)展，促進疾病的康復。

參考文獻

［1］李冬.2型糖尿病患者胰島素用藥障礙的心理分析及護理干預［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(14)：129-13

［2］王秀娟.護理干預對糖尿病患者胰島素治療依從性的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(20)：38-39

［3］張波，安雅莉,鞏秋紅,等.短期胰島素強化治療誘導2型糖尿病患者長期緩解的預測因素［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007，23(2):134-135