趙麗燕

【摘要】 目的 設(shè)計(jì)一套適合乳腺癌患者改良根治術(shù)后肢體鍛煉的漸進(jìn)式康復(fù)操，并綜合心理社會(huì)干預(yù)，對(duì)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理改善乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能和生命質(zhì)量的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察乳腺癌根治術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)作用。方法:選擇30例乳腺癌根治術(shù)后的患者，采用配對(duì)原則分為兩組，康復(fù)護(hù)理組術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始早期康復(fù)護(hù)理，根據(jù)具體情況進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，輔以心理康復(fù)指導(dǎo);對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法術(shù)后3～5天才開(kāi)始康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉兩組在年齡、疾病類(lèi)型、分級(jí)、是否接受放化療、文化程度及婚姻狀況等方面的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理組通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，患肢水腫及功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)結(jié)合心理社會(huì)干預(yù)的綜合護(hù)理，可顯著改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能、自我效能和健康相關(guān)生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 外科治療 康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0336-02

乳腺癌居女性惡性腫瘤的第一位，是一種嚴(yán)重威脅女性生命、給女性生活帶來(lái)巨大痛苦的疾病。乳腺癌行根治術(shù)后，由于切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，故易發(fā)生近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，乳腺癌根治術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患肢的功能，提高患者的生活質(zhì)量十分重要?，F(xiàn)將30例患者康復(fù)護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

一資料和方法

1 .臨床資料：選擇2011年11月～2012年2月在我院施行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者30例（均為女性）。按配對(duì)原則將其分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組。康復(fù)護(hù)理組17例，年齡34～68歲，平均51.2歲;對(duì)照組13例，年齡32～69歲，平均52.5歲，兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌，年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2 .方法：對(duì)康復(fù)護(hù)理組患者自術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，防治患肢水腫，并根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制訂功能鍛煉計(jì)劃，在單獨(dú)指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。具體內(nèi)容如下。

3.預(yù)防患肢水腫的康復(fù)護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)后，由于淋巴系統(tǒng)受到破壞，造成蛋白質(zhì)聚積于組織中，使?jié)B透壓升高，吸收水分而引起患肢淋巴水腫，患肢水腫的具體防治方法如下:（1）用枕頭適當(dāng)抬高患肢，按功能位擺放，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響肢體血運(yùn)。（2）術(shù)后6h開(kāi)始由遠(yuǎn)端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕處，另一手大小魚(yú)際緊貼患肢皮膚，然后由下向上、由外向內(nèi)輕輕作環(huán)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）輕拍打患側(cè)上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內(nèi)輕輕對(duì)捏，刺激近端淋巴管，促進(jìn)淋巴液回流。（4）禁止在患肢輸液，告知患者患側(cè)不能持重、抽血和測(cè)血壓等，避免患肢腫脹。

4. 患側(cè)上肢康復(fù)功能鍛煉 由于乳腺癌根治術(shù)大面積的組織及淋巴結(jié)清掃可使部分神經(jīng)受損，造成患側(cè)上肢功能障礙。因此，術(shù)后的功能鍛煉對(duì)提高患者以后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計(jì)劃。其功能鍛煉的基本原則是:循序漸進(jìn)，不要過(guò)急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的:松解軟化疤痕組織，預(yù)防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。具體方法如下:（1）術(shù)后當(dāng)天即可開(kāi)始功能鍛煉，先進(jìn)行患肢的握拳和轉(zhuǎn)腕運(yùn)動(dòng)，每次1～2min，每日2次。（2）術(shù)后第1天開(kāi)始增加肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次3min，每日4～5次，逐日增加時(shí)間及次數(shù)。（3）術(shù)后3～5天開(kāi)始練習(xí)用手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的動(dòng)作，并可以用健側(cè)手幫助患側(cè)上肢做向上抬舉的動(dòng)作，直到超過(guò)頭部，每次2min，每日4～5次。（4）術(shù)后5～7天可用患肢的手指間順著貼在墻上的標(biāo)尺漸漸向上爬行，逐步提高，每次2min，每日3～5次。（5）術(shù)后7～9天逐日進(jìn)行梳頭練習(xí)，并逐漸使患肢手掌越過(guò)頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵，每次3～5min，每日3～5次。（6）拆線后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐;做畫(huà)圈及滑輪運(yùn)動(dòng);雙手合并向前、向上伸直練習(xí);接觸背部練習(xí);手臂外展旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，鍛煉和恢復(fù)患肢功能。

5.心理康復(fù)乳腺癌根治性手術(shù)切除的組織多，手術(shù)創(chuàng)面大，尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，給患者造成很大的精神壓力。由于乳腺癌根治術(shù)后改變了女性的整體形象，加上女性思想活躍，考慮問(wèn)題多，易出現(xiàn)情緒低落、急躁、易怒、心神不定等表現(xiàn)。針對(duì)患者的這些表現(xiàn)，應(yīng)耐心、細(xì)致地與患者交談，讓患者發(fā)泄心中的煩惱、訴說(shuō)苦衷。并讓同類(lèi)疾病且預(yù)后良好病人與其交談，同時(shí)要講解術(shù)后在形體上所產(chǎn)生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建術(shù)來(lái)彌補(bǔ)。通過(guò)耐心的解釋工作，調(diào)節(jié)患者的情緒使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心，保持良好的心態(tài)，順利地渡過(guò)心理障礙期。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法術(shù)后3天內(nèi)患肢制動(dòng)，3～5天后才開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，方法為集體講解，患者自我訓(xùn)練。

二 結(jié)果

1術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月對(duì)兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行 隨訪，結(jié)果見(jiàn)表1。治療組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，患側(cè)上肢功能恢復(fù)得更好?？梢?jiàn)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)的上肢功能恢復(fù)具有重要意義。

表1兩組患者術(shù)后3個(gè)月后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試（ X±s）

組別n 屈 外展 后伸 內(nèi)旋 外旋治療組 57 術(shù)后

三個(gè)月 158.03±

18.16152.15±

28.7648.39±

6.1673.98±

17.2678.39±

13.27對(duì)照組 57 術(shù)后

三個(gè)月 140.62±

18.78132.12±

29.6940.36±

6.7962.78±

17.6763.19±

16.23注：與對(duì)照組比較P＜0.05 表1 兩組效果比較 患肢功能完全恢復(fù)正常、手臂外展達(dá)180°者為好;外展達(dá)150°者為一般;外展小于150°者為差，康復(fù)護(hù)理組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有顯著性意義。

討論 乳腺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期而又復(fù)雜的過(guò)程，需要醫(yī)護(hù)人員高水平的治療及護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，本文康復(fù)護(hù)理組30例患者通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，有效地減輕了患肢水腫，未發(fā)生患肢的功能障礙，使患者能夠生活自理，提高了患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理和單獨(dú)指導(dǎo)的功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有積極的作用。此外，功能鍛煉的方法亦運(yùn)用于患者出院后在家中自行操作，對(duì)患者進(jìn)一步恢復(fù)亦有 積極作用。對(duì)患者進(jìn)行的心理康復(fù)可使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀向上的精神，建立健康的行為模式，參加力所能及的體力勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少因乳腺癌治療帶來(lái)的負(fù)面影響。

因此，乳腺癌根治術(shù)后積極主動(dòng)的進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以有效地恢復(fù)患肢功能，減輕患者身心痛苦，增強(qiáng)生活的信心。有助于患者的全面康復(fù)，早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

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