甄文鳳

筆者在門診曾經(jīng)遇到過這樣一位女性患者，75歲，平時(shí)性格外向、熱情、好交際，但去年開始無明顯誘因出現(xiàn)了心情不好，她總覺得委屈，總想哭泣，擔(dān)心自己得了重病。隨著病情加重，她的心情更加糟糕了，整日唉聲嘆氣，擔(dān)心家里的生活，對(duì)什么事情都不感興趣，整天躺在床上說渾身疼痛，不愿見人，記憶力下降，悲觀厭世，夜晚睡眠差，食欲減退，體重下降明顯。

經(jīng)過詳細(xì)問診，筆者了解到患者的軀體疾病較多，高血壓、冠心病多年，心臟曾安放過兩個(gè)支架，做過體外射頻術(shù)，慢性支氣管炎多年，雙眼均有白內(nèi)障。精神檢查發(fā)現(xiàn)：患者有抑郁發(fā)作的核心癥狀，比如情緒低落，干什么也沒興趣，干什么也體驗(yàn)不到快樂，精力下降，同時(shí)有焦慮、自責(zé)、記憶力下降、注意力不集中等認(rèn)知功能減退的表現(xiàn)，還伴有軀體癥狀，比如疼痛、乏力、吃不香、夜晚睡眠差。鑒于上述癥狀，醫(yī)生診斷為重度抑郁發(fā)作，給予鹽酸舍曲林藥物治療，從25毫克/日（半片）起逐漸加量至100毫克/日（兩片）。服藥1個(gè)多月后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，服藥2個(gè)月后達(dá)到臨床治愈，恢復(fù)了正常生活。

針對(duì)抑郁癥患者和家屬對(duì)藥物治療的疑問，筆者進(jìn)行了耐心、細(xì)致的解答，患者和家屬對(duì)抑郁癥有了更為全面的認(rèn)識(shí)。

鹽酸舍曲林是新型抗抑郁藥，能夠高度選擇性地抑制大腦中樞5-羥色胺的再攝取，因此具有較強(qiáng)的抗焦慮、抗抑郁作用。5-羥色胺是神經(jīng)細(xì)胞之間的一種傳遞介質(zhì)，對(duì)睡眠—醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調(diào)節(jié)有影響。人體內(nèi)有很多種神經(jīng)遞質(zhì)，需要依靠“再攝取”這種功能，保證遞質(zhì)的循環(huán)使用。

上面病例中的患者，年老、身體情況較差，心臟功能較差，所以選擇了新型抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療。它的不良反應(yīng)較少而且輕微，藥物之間的相互作用小，很適合老年患者。

另外有研究顯示，鹽酸舍曲林對(duì)心臟病患者伴有抑郁情緒的較為安全、有效；對(duì)腦卒中后抑郁降低死亡率，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)有優(yōu)勢互補(bǔ)；同時(shí)在治療帕金森綜合征、老年癡呆伴發(fā)抑郁時(shí)有優(yōu)勢。因其安全有效，是抑郁癥合并多種軀體疾病，如冠心病、帕金森、腦卒中等患者，尤其是中、重度抑郁癥患者早期治療的重要選擇。