席作武，李培培，高宗躍

(1.河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州 450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

慢性功能性便秘是指各種原因引起的大便排出困難、便質(zhì)干燥硬結(jié)、秘結(jié)不通、艱澀不暢、排便次數(shù)減少，或排便間隔時間或雖有便意而排出困難的病癥?！鹅`樞·脹論》:“六府脹，胃脹者，腹?jié)M，胃院痛鼻聞焦臭妨食，大便難。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致[1]。慢性功能性便秘是臨床上常見的癥狀之一，常為患者的第一主訴，嚴(yán)重影響患者的健康和工作。本研究以便通飲為主方加減治療陰虛津虧型便秘，其療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察選取河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)2012年4月至2013年1月間發(fā)病的60例陰虛津虧型便秘門診患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第11版)[2]、《慢性便秘的診治指南》(2004年)[3]和《功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。在過去的12個月中具備下列癥狀中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①25%時間排便費(fèi)力；②25%時間糞便干結(jié)或呈塊狀；③25%時間排便未盡感；④25%時間排便時肛門直腸堵塞感；⑤25%時間排便須用手法幫忙(如手指摳，按摩肛周)；⑥每周排便小于3次，不存在松散大便，不夠腸易激綜合征(IBS)標(biāo)準(zhǔn)。①排除器質(zhì)性疾病如結(jié)直腸腫瘤，累及消化道的系統(tǒng)性疾病如神經(jīng)、肌肉的病變等;②肛門直腸指檢、鏡檢，大便常規(guī)檢查+潛血試驗(yàn)，電子結(jié)腸鏡，胃腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影等支持便秘的輔助檢查。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。陰虛津虧型：主癥：大便干結(jié)，排出困難，臨廁努掙。舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。兼癥：糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少，排出澀滯，糞塊成塊，色多褐黑，味臭量少，3～5 d一行，伴有口臭唇瘡、舌干口燥、頭昏頭痛、小便短赤、心煩易怒、五心煩熱、心悸失眠、消瘦貧血、食少腹脹等。凡上述主癥具備1項(xiàng)、兼證至少3項(xiàng)者，即可診斷為陰虛津虧型便秘。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床表現(xiàn)，符合輔助檢查中的1～2項(xiàng)者，可以確診本??；臨床表現(xiàn)不典型而有典型的影像學(xué)檢查，如排糞造影、胃腸傳輸試驗(yàn)改變者可以診斷本病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～80歲；中醫(yī)辨證為陰虛津虧證者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥者；年齡在18歲以下80歲以上者；心、肝、腎等功能嚴(yán)重受損者；血液病及精神病患者；惡性腫瘤患者；孕婦或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；凡是未按照要求和療程治療的患者。

2 方法

2.1 分組與治療

60例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例，2組治療前7 d均停用一切藥物，治療組給予便通飲(玄參、麥冬、生地黃、火麻仁、芍藥、厚樸、陳皮、柏子仁、枳實(shí)、杏仁、郁李仁、松子仁、大黃、桃仁、甘草)水煎服(由河南省中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制)，每日1劑(400 ml/劑，200 ml/次)，早晚分2次口服，療程為6周；對照組給予滋陰潤腸口服液(北京嘉事大恒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020807，產(chǎn)品批號090202，成分：地黃)口服10 ml/次，每日3次。囑病人服藥期間禁用其他藥物，禁食辛辣食物。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，對2組病人的治療情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效評定是根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。痊愈：排便正常；顯效：排便正常或恢復(fù)至病前水平，便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正常，便質(zhì)稍干而排便間隔時間小于72 h，其他癥狀大部分消失，且積分減少>2/3；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分減少>1/3但<2/3;無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少<1/3。主癥：首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、大便性狀、排便難度、便意。按其難易程度分別記分：程度1(0分)、程度2(2分)、程度3(4分)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)，Radit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 一般資料比較

治療組30例，男16例，女14例；年齡18～39歲4例，40～50歲13例，60～69歲7例，70～80歲6例，平均年齡(56.27±13.75)歲；對照組30例，男15例，女15例；年齡18～39歲5例，40～59歲13例，60～69歲3例，70～80歲9例，平均年齡(54.07±15.93)歲；治療組與對照組在性別、年齡、病情輕重程度、病例來源等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 癥狀積分評定表

注：P<0.05，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2治療后治療組與對照組中醫(yī)證候療效比較(表2)

表2 治療組與對照組中醫(yī)證候療效比較( %)

注：Ridit分析，P<0.01(治療組與對照組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組中醫(yī)證候療效治療組明顯優(yōu)于對照組)

3.3 治療后治療組與對照組臨床癥狀療效比較(表3～9)

表3 治療組與對照組病人首次排便時間改善比較(平均秩次)

注：秩和檢驗(yàn)，U=34.5，P<0.01(治療組與對照組病人首次排便時間改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明便通飲對于改善首次排便時間有較好的效果)

表4 治療組與對照組病人排便間隔時間改善比較

注：秩和檢驗(yàn)，U=45.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便間隔時間改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明便通飲對排便間隔時間改善情況有較好的效果)

表5 治療組與對照組病人排便速度改善比較

注：秩和檢驗(yàn)，U=60.00，P<0.01(2組病人排便速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明便通飲對于排便速度改善情況有較好的效果)

表6 治療組與對照組病人排便性狀改善比較

注：秩和檢驗(yàn)，U=90.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便性狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明便通飲對于排便性狀改善情況有較好的效果)

表7 治療組與對照組病人排便難度改善比較

注：秩和檢驗(yàn)，U=30.00，P<0.01(治療組與對照組病人排便難度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

表8 治療組與對照組病人便意改善比較

注：秩和檢驗(yàn)，U=354.00，P<0.01(治療組與對照組病人便意比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明便通飲對于便意改善情況有較好的效果)

4 2組治療前后癥狀積分改善比較

表9顯示，與治療前比較，2組患者主要臨床癥狀有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后，首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、大便性狀、排便難度、便意積分明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明便通飲在改善便秘(陰虛津虧型)臨床癥狀方面優(yōu)于滋陰潤腸口服液。

表9 治療組與對照組治療前后癥狀積分改善比較

5 討論

慢性功能性便秘是指非器質(zhì)性的、由各種原因所致的排便節(jié)律、排便習(xí)慣及糞便的性狀改變而言。蔡淦教授[8]認(rèn)為，肝郁氣滯、脾虛生濕化痰、陰津虧耗是慢性功能性便秘的核心病機(jī)，治療應(yīng)以行氣導(dǎo)滯法、健脾化濕(痰)法、滋養(yǎng)陰津法三法合用為主法，同時應(yīng)用調(diào)肺、補(bǔ)腎、清熱、活血、祛痰諸法綜合調(diào)治，具有較高的參考價(jià)值。陳延[9]治療便秘注重調(diào)暢氣機(jī)，善用風(fēng)藥治療便秘，辨證論治，三因制宜，取得了很好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘總以虛實(shí)為綱，實(shí)者病機(jī)在于邪滯胃腸、壅塞不通；虛者病機(jī)在于腸失溫潤、推動無力，虛實(shí)之間又常轉(zhuǎn)化，虛實(shí)夾雜，其辨證也不外虛實(shí)兩類。在治法上實(shí)者宜通瀉，虛者宜潤補(bǔ)，虛實(shí)之間應(yīng)標(biāo)本兼治。在便秘病人中，往往是燥熱內(nèi)蘊(yùn)、津液虧虛，燥熱陰津不足互為因果。筆者在臨床中經(jīng)過辨證論治后采用經(jīng)驗(yàn)方便通飲治療陰虛津虧型便秘，即玄參、麥冬、生地黃、麻子仁、芍藥、厚樸、陳皮、枳實(shí)、杏仁、郁李仁、松子仁、大黃、桃仁、甘草，既清燥熱又補(bǔ)陰津，因果互補(bǔ)、標(biāo)本兼治，從而達(dá)到熱清便暢、津調(diào)而便利。同時，還要結(jié)合病人情況，采用健脾益氣、舒肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)等方法綜合調(diào)治，方能達(dá)到事半功倍之效。

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