癌癥所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理防御機(jī)制

曹春艷，辛哲，李艷

（北京積水潭醫(yī)院，a呼吸內(nèi)科，b麻醉科，北京 100035）

癌癥所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理防御機(jī)制

曹春艷a，辛哲b，李艷a

（北京積水潭醫(yī)院，a呼吸內(nèi)科，b麻醉科，北京 100035）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個(gè)體對曾經(jīng)歷、目睹或面臨的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己、他人死亡或嚴(yán)重軀體傷害的事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷的強(qiáng)烈的害怕、無助或恐懼反應(yīng)，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)的高警覺和回避［1］。臨床心理學(xué)將癌癥這一常見的危及生命的疾病視為導(dǎo)致PTSD的應(yīng)激源之一。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者PTSD的現(xiàn)患病率為3%～19%，終生患病率為10%～22%［2］?；加蠵TSD的癌癥患者較單純癌癥患者治療效果更差，存活期更短［3］。面對癌癥這一應(yīng)激事件，每個(gè)人的心理反應(yīng)不同，這不僅與刺激的強(qiáng)度有關(guān)，而且還取決于患者所采用的自我保護(hù)方法，其方法之一稱為心理防御機(jī)制。研究癌癥所致PTSD患者的心理防御方式，尤其是特征性的心理防御機(jī)制，對癌癥所致PTSD發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷及治療具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月至12月在北京積水潭醫(yī)院外科ICU的肺癌術(shù)后患者作為PTSD組。男性27例，女性33例；平均年齡（57±9）歲；平均受教育（13±4）年；肺癌確診平均時(shí)間為（10± 6）個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚，無聽力障礙，無智能障礙，能理解并能準(zhǔn)確回答問題，無心腦血管疾病及其他軀體合并癥，既往無精神障礙個(gè)人史及家族史，病理檢查證實(shí)為肺癌；（2）初中以上文化程度，年齡在50～70歲之間；（3）創(chuàng)傷后應(yīng)激檢查量表-平民版（PCL-C）［4］評分≥50分，且符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM-IV）關(guān)于PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同時(shí)期的健康志愿者60例作為健康對照組，男性29例，女性31例；平均年齡（55±10）歲；平均受教育（13±6）年。

兩組在性別、年齡及受教育程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試者入組前均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用防御方式問卷（DSQ）［5］測評所有受試者的心理防御機(jī)制。包括不成熟防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制及掩飾因子，共88個(gè)項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較見表1。

表1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較（±s，分）

表1 PTSD組與健康對照組DSQ問卷量表分比較（±s，分）

注：兩組間比較，aP＜0.05，bP＜0.01

項(xiàng)目健康對照組（n＝60）PTSD組（n＝60）t值成熟防御機(jī)制5.34±1.06 5.21±1.24 0.8升華5.68±0.45 5.60±1.63 0.17壓抑6.61±1.02 6.12±1.58 1.08幽默5.67±0.79 5.37±1.47-0.93不成熟防御機(jī)制3.93±1.02 4.65±1.42 2.91b投射3.90±0.83 4.35±1.48 1.93a被動攻擊3.95±0.62 4.05±1.09 1.17潛意顯現(xiàn)4.13±1.01 4.64±0.98 2.15a抱怨3.99±1.05 4.53±2.12 2.09a幻想3.71±1.30 4.32±1.68 2.11a分裂3.95±0.72 4.06±1.65 0.67退縮3.74±0.87 5.61±1.38 13.80b軀體化4.02±0.66 4.61±1.11 2.23a中間型防御機(jī)制3.38±0.82 4.47±1.03 9.52b反向形成3.78±1.12 4.57±1.34 2.78a解除4.84±0.91 5.52±1.55 2.18a制止5.06±1.03 5.43±1.36 1.97a回避4.91±1.10 5.89±1.48 3.97b理想化4.06±1.79 4.66±2.13 1.09假性利他4.37±1.92 5.09±1.88 2.65a伴無能之全能4.02±1.01 4.63±2.10 1.16隔離4.94±0.94 5.83±1.45 2.46a同一化3.22±1.10 3.93±1.31 2.35a否認(rèn)4.52±0.94 5.41±1.27 4.32b交往傾向4.37±0.88 4.23±0.94 0.67消耗傾向3.66±1.08 5.12±1.32 2.31a期望5.56±1.71 6.09±1.15 2.46a掩飾因子4.48±1.01 4.69±1.20-1.09

2.2 男女PTSD患者防御方式比較 女性患者較男性患者在不成熟防御機(jī)制及中間型防御機(jī)制得分均顯著增高（P＜0.05），主要表現(xiàn)在幻想、軀體化、回避、理想化和期望等方面（P＜0.05）；男性患者與女性患者比較，在抱怨、隔離等防御方式上使用明顯增多（P＜0.05），見表2。

表2 PTSD組不同性別患者DSQ問卷量表分比較（±s，分）

表2 PTSD組不同性別患者DSQ問卷量表分比較（±s，分）

注：不同性別間比較，aP＜0.05

項(xiàng)目男性女性t值不成熟防御機(jī)制4.22±1.53 4.94±1.25 2.33a抱怨4.85±0.89 4.13±2.57 2.34a幻想4.02±2.16 4.71±1.35 2.32a軀體化4.33±1.31 5.02±0.96 2.44a中間型防御機(jī)制3.97±0.68 4.86±1.33 2.47a回避5.34±0.91 6.02±2.11 1.95a理想化4.24±2.31 5.11±1.14 2.51a隔離6.01±1.22 4.54±1.64 2.03a期望5.80±1.03 6.34±1.22 2.07a

3 討論

心理動力學(xué)理論認(rèn)為，特殊的防御方式可能和精神疾病或癥狀之間存在著特定的聯(lián)系，因此，我們似乎可以通過了解患者特征性的防御機(jī)制來預(yù)期PTSD的發(fā)病。本研究表明，癌癥所致PTSD患者較多的使用不成熟和中間型防御機(jī)制，主要是退縮、回避和否認(rèn)的方式，且女性患者較男性患者在處理應(yīng)激事件時(shí)，不成熟和中間型防御方式使用更多。

心理防御機(jī)制是個(gè)體在應(yīng)付各種挫折情景時(shí)的一種潛意識反應(yīng)。當(dāng)患者面臨癌癥這一危及生命的應(yīng)激事件時(shí)，為防止和減輕焦慮、恐懼等痛苦體驗(yàn)，會習(xí)慣性的采用否認(rèn)、回避和退縮等不成熟或中間型自我防御方式，這些防御機(jī)制如應(yīng)用恰當(dāng)會對患者起到保護(hù)作用，如應(yīng)用不當(dāng)，會導(dǎo)致PTSD等心理障礙的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)PTSD又會加劇患者過多的使用以上不良的防御機(jī)制。這對患者的治療、康復(fù)及預(yù)后是極為不利的，甚至加快患者的死亡。

有研究顯示，女性癌癥患者PTSD的發(fā)生率約為男性患者的兩倍，其主要原因可能是女性患者情緒障礙的易感性較高，此外，對女性患者來講，與疾病相關(guān)的社會心理壓力的確顯著高于男性［6］。因此，女性癌癥患者在面對身患絕癥之一應(yīng)激事件時(shí)，會較男性患者更易也更多的使用幻想、軀體化、回避、理想化和期望等不成熟或中間型防御機(jī)制。

有資料顯示，一個(gè)人的人格特征決定了他習(xí)慣采用何種防御機(jī)制來處理應(yīng)激事件，反之，一個(gè)人的防御風(fēng)格也在某種程度上體現(xiàn)了他的人格特征。人的人格特征是相對較穩(wěn)定的，而防御方式是可以通過有意識的訓(xùn)練習(xí)得的，且有研究表明，防御方式由不成熟向成熟型轉(zhuǎn)化有利于患者病情的改善［7］。因此，臨床上對癌癥所致PTSD患者進(jìn)行心理治療及護(hù)理時(shí)，預(yù)先檢測患者的防御方式，對不成熟和中間型防御方式進(jìn)行干預(yù)，通過行為訓(xùn)練并結(jié)合認(rèn)知療法，可在一定程度上提高心理治療的效果，加快患者病情的穩(wěn)定與康復(fù)，延長患者生命，提高患者的生活質(zhì)量。

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R473.73

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.038

2013-07-30）

曹春艷，護(hù)師，Email：1404447860＠qq.com