天應(yīng)穴滯針?lè)ㄖ委熣砩窠?jīng)痛療效觀察

張慶掣

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,包頭 014010)

天應(yīng)穴滯針?lè)ㄖ委熣砩窠?jīng)痛療效觀察

張慶掣

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,包頭 014010)

目的觀察滯針?lè)ㄖ委熣砩窠?jīng)痛的療效。方法將80例患者以1：1的比例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,兩組取穴一致,治療組是天應(yīng)穴用滯針?lè)?對(duì)照組是天應(yīng)穴用普通針刺法,觀察兩組臨床療效及治療前后VAS評(píng)分變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明兩種治療方法均能明顯減輕患者疼痛;治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明治療組減輕患者疼痛更明顯。結(jié)論天應(yīng)穴滯針?lè)ㄖ委熣砩窠?jīng)痛效果顯著。

針刺;枕神經(jīng)痛;穴,阿是;滯針

枕神經(jīng)痛是針灸科臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)性疼痛疾病之一[1-2],包括枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛和耳大神經(jīng)痛。近年來(lái),筆者運(yùn)用天應(yīng)穴滯針的方法治療本病40例,并與常規(guī)針刺法進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者來(lái)自本院針灸科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組40例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述枕神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡26～70歲,病程1年以內(nèi);③同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤等患者;②依從性差者,如精神病患者、嚴(yán)重炎癥等消耗性疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;④妊娠期婦女;⑤同時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物,可能對(duì)治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取天應(yīng)穴,即后枕部枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。疼痛牽及頭頂和前額者加百會(huì)、前頂;痛牽耳后者加率谷;牽及眼區(qū)加攢竹。

2.2 操作

2.2.1 治療組

天應(yīng)穴運(yùn)用滯針?lè)?用0.30 mm×40 mm毫針,以指切進(jìn)針?lè)焖俅怪贝倘胩鞈?yīng)穴皮膚,透皮后再緩慢用力將針下插,可小幅度捻轉(zhuǎn),深度以患者覺(jué)得針尖已到達(dá)穴下疼痛部位即可,醫(yī)者此時(shí)手下感到針尖下稍有阻力,針尖到達(dá)痛處后施以小幅提插手法,幅度以痛處上下3 mm左右,頻率以每分鐘160～200次,時(shí)間以患者覺(jué)得酸脹時(shí)停止。然后將針進(jìn)行單方向捻轉(zhuǎn),使之滯緊,人為造成滯針。此時(shí)提動(dòng)針柄,手下感覺(jué)有沉緊感,而患者局部往往會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹針感。再應(yīng)用腕力將針進(jìn)行小幅度提插,以患者能忍受為度,留針30 min。起針時(shí)反方向捻轉(zhuǎn),緩慢出針即可。其余配穴用0.30 mm×25 mm毫針以提捏進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針透皮,百會(huì)、率谷針刺方向向后枕部刺入帽狀腱膜下,攢竹由眉向額平刺,深度20 mm,行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn),以有明顯酸脹感為度。留針30 min后正常出針。

2.2.2 對(duì)照組

除天應(yīng)穴不運(yùn)用滯針手法外,其余的操作包括配穴的操作均同治療組。

根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)和圖1可知，由最后一級(jí)破壞荷載作用時(shí)的曲線，得出孔隙水壓、時(shí)間和應(yīng)力共同作用使得強(qiáng)度參數(shù)變化，可以求出強(qiáng)度參數(shù)中的C和φ值，關(guān)于孔隙水壓pw，時(shí)間t和應(yīng)力σ1、σ3之間關(guān)系見(jiàn)表2。

2.3 療程

兩組均每日1次,10 d為1個(gè)療程,療程間隔2 d,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：癥狀及體征完全消失,即枕后疼痛及牽涉痛消失,枕下無(wú)壓痛,半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效：癥狀完全消失,或基本消失,局部重壓后仍有輕度疼痛。

有效：疼痛及其他癥狀明顯減輕。

3.2 疼痛程度評(píng)定

采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)[6]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)。在紙面畫(huà)1條10 cm橫線,橫線的左端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示無(wú)法忍受的痛;中間表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)一記號(hào),表示疼痛的程度。

計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組治療后評(píng)分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明兩種治療方法均能明顯減輕患者疼痛;治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明治療組減輕患者疼痛更明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 40 7.72±1.94 3.64±1.181)2)對(duì)照組 40 7.63±1.99 5.26±1.461)

4 討論

枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇,但病因病機(jī)與傳統(tǒng)的頭痛有異,治療不能拘泥于頭痛的傳統(tǒng)治法,遵循“辨證求因”的原則,本病的發(fā)生不外內(nèi)外兩方面,在外為風(fēng)寒濕邪侵襲頸枕部,留著不去,在內(nèi)為勞累日久,氣血郁滯,病機(jī)為邪阻經(jīng)絡(luò),氣血津液運(yùn)行不暢,血滯為瘀,津液滯而化痰,痰瘀互阻,經(jīng)絡(luò)不通,經(jīng)筋拘急而作痛,故后枕部疼痛。其病變部位為頭后枕部經(jīng)筋[7]

治療時(shí)遵循《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為輸”取穴原則,取天應(yīng)穴為主,再根據(jù)疼痛所到的部位,取相應(yīng)的配穴,但在具體操作時(shí)應(yīng)注意針刺角度和深度,要求深度直達(dá)病所,即針尖必須抵達(dá)天應(yīng)穴下的疼痛敏感處,也是受損的經(jīng)筋處,這是取得療效的關(guān)鍵。提插捻轉(zhuǎn)起到疏通氣血的作用,達(dá)到“通則不痛”之目的。滯針產(chǎn)生較強(qiáng)的酸、麻、脹、重等針感,能促進(jìn)得氣,加大刺激量,控制針感傳導(dǎo),更利于氣至病所,故可以從經(jīng)筋病論治。[8],其次針感的反應(yīng)比常規(guī)針刺更強(qiáng)烈和持久。從而達(dá)到“氣至而有效”、“氣速至而速效”,增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的作用,取得比單針刺法更為顯著的效果。

[1]Li WD. Clinical observation of nerve-near needling for occipital neuralgia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2)：91-93.

[2]Zhang ZY, Xu HZ, Yao Y. Treatment of 56 cases of occipital neuralgia with acupuncture plus Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6)：375-376.

[3]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第3版,上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005：1022.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：199.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：23.

[6]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延吉：延邊人民出版社,l996：153-154.

[7]邵偉立.阿是穴齊刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志, 2008,27(12)：27-28.

[8]艾群,張文,姜國(guó)民.滯針術(shù)及其復(fù)合手法的臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(2)：148.

Observations on the Therapeutic Effect of Needle Sticking in Ashi Point on Occipital Neuralgia

ZHANG Qing-che. Inner Mongolia Medical University Third Hospital,Baotou 014010,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of needle sticking method on occipital neuralgia.MethodEighty patients were randomly allocated, using a random number table and in a 1:1 ratio, to treatment and control groups. The same point was selected for the two groups. The treatment group received needle sticking in ashi point and the control group, conventional acupuncture at ashi point. The therapeutic effects were evaluated and pre-treatment and post-treatment VAS scores were recorded in the two groups.ResultThe therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group (P＜0.01). The VAS score decreased significantly in both groups after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment differences (P＜0.01), indicating that both treatments could obviously relieve the patients’ pain. There was a statistically significant post-treatment difference in the score between the treatment and control groups (P＜0.01), indicating that the pain was relieved more obviously in the treatment group.ConclusionNeedle sticking in ashi point has a marked therapeutic effect on occipital neuralgia.

Acupuncture; Occipital neuralgia; Point, ashi; Needle sticking

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0119

1005-0957(2014)02-0119-02

2013-07-20

張慶掣(1969 - ),男,副主任醫(yī)師