伍 平

(銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

放射性食管炎是食管癌病人放射治療中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為54.5%[1]。是由于食管在放射線損傷下出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致的非特異性炎癥反應[2]。多發(fā)生在放射治療劑量達20～40 Gy時，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、吞咽困難，嚴重時可出現(xiàn)進食梗阻，甚至食管穿孔[3]。放射性食管炎給病人帶來了很大的痛苦，嚴重影響了該類病人的生活質量，甚至影響治療的正常完成。因此預防和治療放射性食管炎是提高放療效果的關鍵。我們采用每日放療前、后持續(xù)吸吮酸奶的方法加以預防，并輔以各項護理措施，取得了明顯的防治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年5月在我科住院放療的食管癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男32例、女3例，年齡43～82歲，平均年齡64.6歲。入院時能進普食者10例，能進半流質飲食者20例，能進流質飲食者5例，行根治性放射治療25例，姑息性放射治療10例；對照組35例，其中男30例，女5例，年齡42～84歲，平均年齡65.8歲。入院時能進普食者11例，能進半流質飲食者19例，能進流質飲食者5例，行根治性放射治療24例，姑息性放射治療11例。所有病人均經(jīng)病理學確診。兩組患者性別、年齡、治療前飲食狀況、照射方法及劑量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均采用6MV-X線直線加速器常規(guī)分割照射，每次2 Gy，每周5次，根治性放射治療者，總劑量60～70 Gy；姑息性放射治療者總劑量50～60 Gy。對照組患者實施常規(guī)護理，當出現(xiàn)放射性食管炎癥狀時，采用消炎鎮(zhèn)痛藥于飯前30 min口服。觀察組患者除實施常規(guī)護理外，從放療第1次開始每日放療前、后持續(xù)吸吮市售酸奶125 ml，時間>0.5 h，囑患者慢慢下咽，使酸奶在口咽停留時間盡量長。在放療期間每天觀察放射性食管炎癥狀，并按放射性食管炎評價標準進行分級。

1.3放射性食管炎評價標準 采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射性食管炎的評價標準[4]：0級：無癥狀；1級：輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用表面麻醉藥、非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進半流質食物；2級：中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮(zhèn)痛或進流質食物；3級：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻飼或靜脈輸液補充營養(yǎng)；4級：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成。

1.4統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組放射性食管炎的發(fā)生率及嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P≤0.05)。見表1。

表1 兩組放射性食管炎發(fā)生率及嚴重程度比較 例(%)

3 討 論

食管癌在放射治療時，食管作為放射的靶區(qū)，接受較高劑量照射，不可避免地發(fā)生放療并發(fā)癥，尤其是食管的非特異性炎癥，即放射性食管炎。常規(guī)放療開始后，當食管受照劑量為10～20 Gy(1～2周)時，食管出現(xiàn)放射性水腫，常使食管癌病人進食梗阻癥狀加重。食管受照劑量為30～40 Gy(3～4周)時，可出現(xiàn)不同程度的點或線狀小潰瘍，臨床表現(xiàn)下咽疼痛及胸骨后燒灼感?；颊甙l(fā)生急性放射性食管炎后常因進食時咽喉疼痛、胸骨后燒灼感等癥狀而懼怕進食，甚至懼怕飲水，輕者引起機體的營養(yǎng)攝取不足，重者可導致營養(yǎng)不良，甚至需要終止放療。

酸奶是接種乳酸菌進行發(fā)酵制得的一種乳制品[6]，含有豐富熱能、碳水化合物、蛋白質、脂類、維生素、礦物質和微量元素。對放射性損傷有防治作用。由于其富含硒(Se)，可以提高谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)的活性，防止生物膜脂質過氧化，減輕細胞膜損傷，減少放射引起的活細胞增殖死亡，對放射性損傷有防護作用；同時酸奶富含鋅(Zn)，對γ射線、X射線以及感染因子(內毒素等)等各種有害因子具有抵御的作用，鋅可能通過Cu/Zn超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)起到防止脂質過氧化作用，并對維持血液中維生素A水平，促進維生素A利用，促進上皮的形成及再生起著重要的作用，可促進放射性皮炎、口腔炎的愈合[7]。酸奶富含的維生素B12，有促進局部黏膜愈合的作用[8]。酸奶中存在大量乳酸菌，形成生物膜，造成屏蔽作用而防止致病細菌接近上皮細胞[9]。根據(jù)酸奶的作用原理，放療患者口服酸奶后，酸奶在食管壁周圍形成一層保護膜，這層保護膜能減輕放射線對食管黏膜損傷，同時對損傷的黏膜有修復和防止細菌入侵作用。在本研究顯示觀察組放射性食管炎發(fā)生率及嚴重程度顯著低于對照組可能與此相關。

4 護 理

4.1根據(jù)急性放射性食管炎照射前和照射后連續(xù)給藥效果最佳的結論[10]，觀察組患者除實施放療常規(guī)護理外，由護士指導患者每次放療前、后口服酸奶125 ml。告知患者酸奶要新鮮，保證飲食安全。

4.2放療健康教育 告知患者要始終保持照射野線條清晰，如有模糊不清，應及時請床位醫(yī)生描畫清楚；囑患者照光時不可移動位置，以免照射正常組織；鼓勵患者多飲水，每日2000～4000 ml，以利于毒素排泄；告知患者放療過程中可能會出現(xiàn)咽喉痛、吞咽困難、胸骨后痛等急性放射性食管炎反應的原理及相關注意事項，加強口腔護理宣教等。

4.3飲食護理 鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪易消化的軟食，禁食冷、硬、煎、炸、辛辣等刺激性食物；定時定量進食，進食速度宜慢，細嚼慢咽，不宜過飽，不暴飲暴食，戒煙酒；進食時采取坐位或半臥位，進食后不能立即平臥，以免引起食物反流加重食管黏膜炎癥；少食甜食，每次進食后喝適量溫開水(低于40℃)，以沖洗食管壁的食物，可減輕口腔和食管黏膜反應等。

4.4放療部位皮膚護理 避免照射野皮膚受機械物質及冷熱的刺激，以免損傷皮膚；保護照射野皮膚的清潔干燥，防止?jié)儼l(fā)生；天熱出汗時可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗糙毛巾擦拭；患者的內衣宜寬大、柔軟、吸濕性強；忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長愈合的時間；不可在放射部位涂含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布，加重局部的皮膚反應。

4.5心理護理 放療前觀察組護士根據(jù)患者的個性特征給予心理支持，讓患者有安全感消除他們的緊張情緒，使患者能順利接受放療。在整個放療過程中要密切觀察患者心理變化，出現(xiàn)急性放射性食管炎時，加強飲食宣教，做好心理護理，消除患者恐懼、悲觀、緊張心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以便順利地完成放療。

總之，放療前后口服酸奶能預防或減輕放射性食管炎，效果顯著。酸奶多數(shù)患者能長期口服，無明顯不良反應，操作方法簡便。酸奶營養(yǎng)豐富，價廉，市場易購買，不增加患者經(jīng)濟負擔，把握好服用時間是取得良好效果的關鍵。

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