李翠芝 王梅玲

(泰安市婦幼保健院麻醉科，山東 泰安 271000)

氣管支氣管異物多發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒[1]，部分患兒出現(xiàn)氣管異物時(shí)，由于癥狀表現(xiàn)不明顯，往往被家長(zhǎng)忽視，隨著異物在氣管內(nèi)時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患兒的呼吸道炎癥[2]。對(duì)于此類(lèi)患兒，治療原則是確診后盡早手術(shù)取出。但合并呼吸系統(tǒng)炎癥患兒的氣道反應(yīng)性增高，術(shù)中發(fā)生低氧血癥、氣道痙攣的幾率是正?；純旱?1倍。針對(duì)此類(lèi)患兒，我院在圍術(shù)期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加霧化吸入布地奈德和沙丁胺醇，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料 本研究獲本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并與患兒家屬簽署了知情同意書(shū)。2009年6月至2012年6月擬在全麻下行氣管異物取出術(shù)患兒80例，性別不限，ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡9月至4歲，體重9.0～18.0 kg，病程5天至2個(gè)月。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息。術(shù)前均行螺旋CT檢查，陽(yáng)性率100%。排除有藥物過(guò)敏史，哮喘病史，肝腎心臟等重要臟器疾病?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。

1.2治療方法 均予抗生素、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液(批號(hào):305040)聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液(批號(hào):YT0037)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。其中布地奈德:1.0 mg/次，bid；沙丁胺醇:2.5 mg/次，bid。治療1～3 天后，所有患兒體溫正常，在表面麻醉與靜吸復(fù)合麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)，術(shù)后繼續(xù)上述治療3～5 天，患兒咳嗽喘息癥狀消失，對(duì)照組除常規(guī)治療外未霧化吸入上述藥物。

1.3麻醉方法 所有患兒入室前吸入七氟醚，意識(shí)消失后入室，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、HR，持續(xù)面罩吸氧建立靜脈通路，以5 ml·kg-1·h-1的速度輸注復(fù)方乳酸鈉，靜注阿托品0.01 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg、氯胺酮1.0 mg/kg，同時(shí)吸入2%～3%七氟醚誘導(dǎo)，利多卡因氣霧劑充分表麻舌根、咽喉、會(huì)厭、聲門(mén)下3次，硬支鏡表面涂抹丁卡因膠漿，術(shù)中吸入七氟醚維持麻醉。手術(shù)均由同一耳鼻喉科醫(yī)師完成。

1.4觀察指標(biāo) 記錄患兒術(shù)前治療時(shí)間，術(shù)中平均SpO2(麻醉前，硬支鏡插入后，異物鉗夾取時(shí)以及異物取出后四個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均值)，屏氣嗆咳例數(shù)，氣道痙攣例數(shù)，術(shù)后呼吸困難例數(shù)，喉水腫(喉頭喘鳴、聲嘶、氣促)消退時(shí)間，住院總天數(shù)。

2 結(jié) 果

兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患兒一般資料

觀察組術(shù)前治療時(shí)間、喉頭水腫消退時(shí)間、術(shù)中屏氣嗆咳以及呼吸困難患兒例數(shù)、住院總天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中平均SpO2明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，氣道痙攣例數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患兒觀察指標(biāo)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討 論

支氣管異物是耳鼻喉科急危重癥之一，就診時(shí)常合并不同程度的發(fā)熱，咳喘，呼吸困難，具有緊迫性和危險(xiǎn)性，是嬰幼兒意外死亡的常見(jiàn)原因之一。治愈的根本方法是異物取出術(shù)。由于支氣管異物患兒氣道反應(yīng)性高，加之手術(shù)操作的刺激，術(shù)中并發(fā)氣道痙攣，低氧血癥的幾率較高，術(shù)后出現(xiàn)粘膜腫脹喉頭水腫氣道梗阻的幾率亦較高，因此圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)性較大。地奈德混懸液是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，因而具有較強(qiáng)的局部抗炎作用。其氣道抗炎作用是二丙酸倍氯米松的兩倍左右，是氫化考的松的600倍，是地塞米松的20～30倍[3]。局部用布地奈德藥物，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏、及抗?jié)B出作用[4]。同時(shí)可改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，緩解呼吸困難、喘憋等癥狀[5]，另外，布地奈德可阻斷或抑制變應(yīng)原所誘發(fā)的氣道變應(yīng)性炎癥，抑制某些氣道內(nèi)的炎性細(xì)胞的黏附及活性，對(duì)氣道炎性損傷組織有修復(fù)作用，并且減輕氣道黏膜水腫和充血，抑制氣道黏液腺分泌，減少支氣管粘膜的厚度，從而擴(kuò)大氣道直徑，減少氣道阻力[6]。沙丁胺醇為速效β2選擇性受體激動(dòng)藥，松弛支氣管平滑肌作用強(qiáng)，通常在5 min內(nèi)起效，療效維持4～6 h[7]，同時(shí)抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，并且能抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，減少黏液分泌[8]。本研究應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入的患兒在住院時(shí)間，喉頭消退時(shí)間，屏氣嗆咳，呼吸困難的例數(shù)均較對(duì)照組較少，而患兒圍術(shù)期血氧飽和度治療組較對(duì)照組高。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇在氣道異物取出術(shù)患兒圍術(shù)期的應(yīng)用，能夠明顯降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道黏膜水腫和充血，抑制氣道黏液腺分泌，降低低氧血癥以及術(shù)后氣道并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果，降低治療成本，保證了患兒的安全，適合此類(lèi)患者的應(yīng)用。

[1] Tokar B，Ozkan R，Tlhan H． Tracheobrorlchial foreign bodies in children:importance of accurate history and plain chest radiography in delayed presentation[J]．Clin RadioIogy，2004，59(7) : 609-615.

[2] 賀定華，趙斯君，黃友棣，等.兒童氣管支氣管異物的并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011,17(1):59-60.

[3] 匡羅均，宋秀全，曹金華,等.臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 251．

[4] 吳春麗.萬(wàn)托林、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(13):1097-1098.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011: 614．

[6] Guilbert TW，Morgan WJ，Zeiger RS， et al． Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma[J]． N Engl J Med，2006，354(19) : 1985-1997．

[7] 洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27(4)：265-268.

[8] 包克珍，雷曉英，向云． 普米克令舒、博利康尼、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J]． 西南軍醫(yī)，2010，12(6) :1073-1074．