張曉琳，萬(wàn)紅英

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

乳腺囊腫病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，是乳腺組織的增生性疾病，約占乳腺疾病的3.6%[1]?！动冡t(yī)大全》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長(zhǎng)……”病因病機(jī)為肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)，其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)[2]。多見(jiàn)于哺乳期或哺乳后30～50歲婦女。為乳腺囊腫的發(fā)生由內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素分泌過(guò)多致使孕酮相對(duì)或絕對(duì)不足，大汗腺化生樣改變?cè)錾纬赡夷[[3，4]。2011年9月至2012年9月，筆者自擬柴鹿消腫湯配合外敷消瘀止痛軟膏治療乳腺囊腫療效明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年9月至2012年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診女性患者。表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房周期性脹痛或偶有疼痛，重者拒絕觸碰。查體可捫及乳腺腫塊，經(jīng)乳腺彩色多普勒檢查診斷為乳腺增生并囊腫形成，乳腺鉬靶檢查乳房單發(fā)或多發(fā)乳腺囊性占位。60例按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組平均年齡39.30歲，對(duì)照組平均年齡為40.73歲，兩組病程均3個(gè)月～1年。兩組年齡、囊腫數(shù)目及大小、疼痛程度、病程長(zhǎng)短等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用柴鹿消腫湯治療。柴胡10g，瓜蔞10g，郁金15g，鹿角霜20g，牡蠣30g（先煎），昆布10g，海藻10g，土貝母20g，陳皮10g，桔梗10g，清半夏10g，白芥子10g，茯苓20g，王不留行15g。脾虛便溏者加炒白術(shù)20g，炒薏苡仁20g；腎陰虛者加女貞子10g，旱蓮草10g；腎陽(yáng)虛者加淫羊藿10g，巴戟天10g。日1劑，早晚飯后分2次溫服，每次150mL，月經(jīng)期停藥。

對(duì)照組用乳核散結(jié)片（廣州眾勝藥廠生產(chǎn)，淫羊藿、鹿銜草、黃芪、山慈菇、柴胡、當(dāng)歸等）6片，日2次，飯后溫開(kāi)水吞服，月經(jīng)期停藥。

兩組均配合外敷消瘀止痛軟膏（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院自制，木瓜、梔子、大黃、蒲公英、姜黃），日1次，每次12h。均以1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

乳房疼痛的程度。0級(jí)（3分）：無(wú)觸壓痛，無(wú)自覺(jué)痛。1級(jí)（6分）：輕度，輕微隱痛、觸痛。2級(jí)（9分）：中度，疼痛較重，脹痛、鈍痛或竄痛，尚能忍受。3級(jí)（12分）：重度，痛甚，墜痛或刺痛不能近衣。

乳房腫塊程度。0級(jí)（1分）：腫塊長(zhǎng)徑小于1cm。1級(jí)（2分）：腫塊長(zhǎng)徑1～2cm。2級(jí)（3分）：腫塊長(zhǎng)徑大于2cm。

療效評(píng)定方法：療效率＝[（治療前總積分－治療后總積分）÷治療前總積分]×100%。治愈為療效率大于等于90%，好轉(zhuǎn)為療效率30%～89%，未愈為療效率小于30%。

療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[5]。治愈：乳房疼痛及腫塊消失。好轉(zhuǎn)：乳房疼痛減輕，腫塊縮小或消失。乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。未愈：乳房疼痛及腫塊無(wú)變化。

用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組乳房疼痛程度見(jiàn)表1。

表1 兩組乳房疼痛程度比較 例

兩組乳房腫塊程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房腫塊程度比較 例

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

女子乳頭由厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所屬。肝郁則氣血凝滯，脾傷則痰濁內(nèi)生，肝脾不和，痰濕內(nèi)生，氣血周流失度，氣滯痰瘀互凝于乳絡(luò)而致。病位在肝、脾、腎[6]。病性應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)。乳房為性激素作用的靶器官，在下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素的綜合作用下，最終退化的一系列復(fù)雜的變化。主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)的類圓形囊性腫塊，由于病變?nèi)橄賹?dǎo)管上皮細(xì)胞的增生，導(dǎo)致乳管伸長(zhǎng)迂曲，造成血運(yùn)障礙，管壁壞死，明顯的頂漿分泌并潴留于導(dǎo)管內(nèi)而形成囊腫。乳絡(luò)不通，凝滯之寒不解，乳絡(luò)不暢更甚，不通則痛[7]?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，其惡變率為2.6%～6.5%[8]。乳腺靶器官對(duì)內(nèi)分泌[9]環(huán)境的改變引起的生理性反應(yīng)具有敏感的差異，故而導(dǎo)致乳腺囊腫改變及臨床表現(xiàn)上的具有復(fù)雜性和多變性，故囊腫多為多發(fā)，且反復(fù)發(fā)作，此起彼伏；少數(shù)患者同時(shí)伴有乳頭溢液、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥。

治療當(dāng)疏肝理氣，化痰散結(jié)，調(diào)理沖任三者兼顧。乳房病多與肝有關(guān)，肝氣郁滯，氣血周流失度，氣滯痰凝結(jié)滯于乳中而成塊，故以疏肝理氣為先。柴鹿消腫湯以柴胡、郁金、陳皮疏肝解郁，行氣止痛；瓜蔞、桔梗寬胸散結(jié)，消腫化痰；昆布、海藻、白芥子、清半夏辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞；牡蠣、土貝母性咸，軟堅(jiān)散結(jié)；鹿角霜性咸以軟堅(jiān)，歸肝腎經(jīng)以溫腎陽(yáng)以調(diào)理沖任，補(bǔ)腎陽(yáng)藥有促進(jìn)黃體激素分泌的功能，從而調(diào)整乳房局部的雌孕激素比例，防止乳房囊腫的發(fā)生；茯苓利水滲濕消腫，王不留行通利經(jīng)脈。諸藥合用，共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)沖任之功。配合外敷消瘀止痛軟膏活血化瘀，消腫止痛。因此，中藥內(nèi)服外敷治療乳腺囊腫有顯著臨床療效。

[1]莫小勤，李廷冠，李敏江，劉潔.內(nèi)外合治乳腺囊腫病療效觀察[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2005，14（8）：69-70.

[2]林毅，蔡炳勤.外科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：76.

[3]婁海波、樓麗華、趙虹.穿刺配合理氣健脾法治療乳房囊腫32例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（11）：777-778.

[4]李玉梅，謝玉珍，劉清英.乳腺增生治療的新思路[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）：125.

[5]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：221.

[6]詹靜，顏曉釧.小葉增生方治療乳腺囊腫繼發(fā)感染臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，112.

[7]謝小紅，洪日，趙虹，等.溫通法治療乳腺囊腫繼發(fā)感染臨床觀察[J]，浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：669-670.

[8]顧乃強(qiáng)，實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：247-250.

[9]陳紅，羅濤.自擬消積湯治療乳腺小囊腫48例臨床觀察[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：157.