徐惠新

摘 要：交通事故發(fā)生時(shí)應(yīng)在安全環(huán)境下實(shí)施救助，科學(xué)地轉(zhuǎn)運(yùn)傷者，不可隨意牽拉，應(yīng)保持傷者脊柱的平直，呼吸心跳停止的首先應(yīng)進(jìn)行有效的人工呼吸胸外按壓。對出血的傷者進(jìn)行必要的止血。同時(shí)等待救援。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)場胸外按壓 人工呼吸 等待救援

中圖分類號：U491.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）02（a）-0224-01

隨著人民的生活水平的提高，私家車保有量的增加，道路交通事故的頻發(fā)，掌握必要的急救知識迫在眉睫。時(shí)間就是生命，據(jù)調(diào)查人的心跳、呼吸驟停后4 min內(nèi)急救，存活率50%，5分鐘為25%，8min為0。許多事故現(xiàn)場目擊者除了撥打120外，面多生命垂危的患者，常常一籌莫展，使得一些處于生死關(guān)頭的傷員喪失了最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。而現(xiàn)代道路交通傷害救護(hù)概念，則強(qiáng)調(diào)在事發(fā)的現(xiàn)場要先搶后救，搶中有救，立足當(dāng)場對傷員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傷者本人，或第一目擊者若接受過現(xiàn)場急救培訓(xùn)，通過自救與互救，60%以上的生命是可以挽回的。

第一步：急救前的判斷和思考

首先是評估事故現(xiàn)場是否安全。例如，在事故現(xiàn)場100 m外擺放顯著地黃色標(biāo)志，已提醒過往車輛減速繞道行駛，確保施救安全。聽聽汽車的引擎是否關(guān)閉，聞聞有沒有汽油泄漏等一樣的氣味。關(guān)閉車內(nèi)引擎，滑坡地帶還需拉近手擎，并用石頭固定車輪。確認(rèn)安全的前提下，救護(hù)人員再進(jìn)入現(xiàn)場。發(fā)現(xiàn)單人昏迷或出血者，應(yīng)先搶救，隨后呼救；若受害人數(shù)眾多，應(yīng)立即呼救。

第二步：判斷傷情

應(yīng)以目測、感覺、詢問、觸摸等方式來判斷遭遇車禍的患者的傷勢輕重。首先輕拍傷者看其是否有意識，呼吸是否平穩(wěn)，有沒有面色蒼白、大汗淋漓等休克的表現(xiàn)。如有精神萎靡，面色灰白要考慮大出血的可能。用手觸摸傷者頸部動脈，判斷是否有心跳，貼近傷者面部感覺是否有呼吸，如心跳停止迅速放平患者，做胸外按壓，人工呼吸，實(shí)施心肺復(fù)蘇。

第三部：實(shí)施救護(hù)

通過判斷后，展開現(xiàn)場施救。這之前的準(zhǔn)備工作要迅速有效。控制在1～2 min之內(nèi)。

急救具體操作如下：

三人搬運(yùn)法：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住雙下肢，三人同時(shí)把傷員輕輕抬起。重點(diǎn)保護(hù)傷者的腰椎和頸椎。防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁一人抬胸、一人抬腿的拉車式搬運(yùn)。避免二次損傷。

對呼吸心跳停止的傷者，首先開放氣道（airway，A）：在2010年美國心臟協(xié)會CPR及ECC指南中有一個(gè)重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產(chǎn)生血流，在整個(gè)復(fù)蘇過程中，都應(yīng)該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調(diào)整頭部位置，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間。采用30∶2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖1）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動。遵循以下步驟實(shí)施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。

對大出血的傷者要設(shè)法止血。骨折的給予包扎和固定，有抽搐現(xiàn)象的應(yīng)該用毛巾或布類折疊成帶狀橫至于上下臼齒之間以防傷者咬舌等。腸外溢的傷員，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)膝后墊高以緩解腹腔壓力。顱腦損傷時(shí)要采取側(cè)臥或俯臥中間為，并保持呼吸道德通暢。

胸外按壓：確?；颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（圖2）。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)。按壓時(shí)間與放松時(shí)間各占50%左右，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，2010年國際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30∶2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR時(shí)可采用15∶2的比率。如雙人或多人施救，應(yīng)每2 min或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5s內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，因?yàn)檠芯勘砻?，在按壓開始1～2 min后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。

人工呼吸（breathing，B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸均應(yīng)該持續(xù)吹氣1 s以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。實(shí)施口對口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1 s以上，使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時(shí)均勻吸氣，以上步驟再重復(fù)一次。對嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對口人工呼吸，可進(jìn)行口對鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高級氣道后，每6～8 s進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率8～10次/min）。在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓。直至呼吸循環(huán)回復(fù)，或有醫(yī)生到場。才可以終止救護(hù)。

對大出血的傷者要設(shè)法止血。骨折的給予包扎和固定，有抽搐現(xiàn)象的應(yīng)該用毛巾或布類折疊成帶狀橫至于上下臼齒 之間以防傷者咬舌等。腸外溢的傷員，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)膝后墊高以緩解腹腔壓力。顱腦損傷時(shí)要采取側(cè)臥或俯臥中間為，并保持呼吸道德通暢。

時(shí)間就是生命，在現(xiàn)場目擊者第一時(shí)間的救助，第一時(shí)間的循環(huán)再建立為傷者生還提供先提條件。

參考文獻(xiàn)

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