報銷比例與保障水平不能劃等號

文/姜日進

報銷比例與保障水平不能劃等號

文/姜日進

姜日進青島市社會保險事業(yè)局原調(diào)研員

醫(yī)療費報銷比例是衡量醫(yī)療保障水平高低的重要尺度之一，但不是唯一的尺度。決定醫(yī)療保障水平高低的還有若干其他因素。

一、制度規(guī)定的保障范圍。保障范圍的寬窄、大小，直接反映了保障水平的高低。如果一個醫(yī)保制度政策規(guī)定的保障范圍很窄，醫(yī)療費即使百分之百報銷，也不能說其保障水平高。另外，醫(yī)療保險通常都要規(guī)定最高支付限額，這也是衡量保障水平的一個重要方面。如某地區(qū)門診統(tǒng)籌的報銷比例已達80%，不算低，但對參保人設(shè)置了100元的起付標準，且年報銷限額只有200元；另一地區(qū)門診統(tǒng)籌報銷比例70%，但沒設(shè)起付標準，年報銷限額2000元，誰的保障水平高，一目了然。

二、制度能夠提供的實際保障。有的國家實行全民醫(yī)保，制度規(guī)定個人基本不負擔醫(yī)療費，但居民看病要排很長時間的隊，甚至拔個牙也要等幾個月，迫使不少人自費到私人醫(yī)院看病，這種所謂的高保障水平就打了折扣。我國醫(yī)保制度改革前，企業(yè)實行“勞保醫(yī)療”，醫(yī)療費不講比例全額報銷，但實際上不少企業(yè)卻是長期拖欠職工的醫(yī)療費，根本得不到報銷，這才引發(fā)了改革。所以不能簡單說，制度規(guī)定的報銷比例高就是保障水平高。

三、其他因素。比如，由于我國目前醫(yī)療體制機制等方面存在一些弊端，致使醫(yī)療機構(gòu)紛紛通過提供過度醫(yī)療來攫取利益。在這種情況下，如果規(guī)定過高的報銷比例，對于提高參保人的保障水平意義并不大。再比如，為了控制基金支出，醫(yī)保管理機構(gòu)往往對定點醫(yī)療機構(gòu)采用總量控制的結(jié)算辦法，而一些醫(yī)療機構(gòu)則通過推諉病人，或者通過加重個人負擔，誘導(dǎo)、逼迫患者多使用范圍外的藥品及診療項目來應(yīng)對，如果醫(yī)保管理工作不到位，就會嚴重影響參保人的保障水平。在這種情況下，政策規(guī)定的醫(yī)療費報銷比例，或者管理部門統(tǒng)計的報銷比例，都不可能反映真實的保障水平。

（本欄目責任編輯：陳仰東）