余艷蕓+郝加虎

[摘要] 目的 調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，分析影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。 方法 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和家庭親密度與適應(yīng)性量表（FACES）對350例初產(chǎn)婦進行前瞻性研究。 結(jié)果 產(chǎn)后抑郁51例，發(fā)生率為14.57%，年齡小、教育程度高、新生兒情況差、非純母乳喂養(yǎng)、家庭收入較差的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁（P<0.05）。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評分及家庭親密度和適應(yīng)性評分與正常產(chǎn)婦比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教育程度、產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、家庭適應(yīng)性及新生兒評分是產(chǎn)后抑郁的主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生抑郁，產(chǎn)前心理狀態(tài)、家庭支持、教育程度及新生兒情況對產(chǎn)后抑郁發(fā)生影響顯著，應(yīng)加強針對性干預(yù)措施，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后抑郁；初產(chǎn)婦；發(fā)生率；影響因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）14-0004-04

產(chǎn)后由于經(jīng)歷身體結(jié)構(gòu)的巨大改變，體內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)和激素水平都處于重新調(diào)節(jié)狀態(tài)，作為母親的角色家庭迎接新成員，家庭關(guān)系和結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，產(chǎn)婦需要同時適應(yīng)身體及生活的轉(zhuǎn)變，無形中產(chǎn)生較大的心理壓力，易引發(fā)不良心理反應(yīng)，在產(chǎn)褥期持續(xù)的6周時間內(nèi)，抑郁的發(fā)生率約為普通人群的3倍，大多數(shù)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月后癥狀逐漸緩解并消失[1-3]。然而仍可能造成不同程度的不良后果，甚至發(fā)生自殘、自殺行為，對產(chǎn)婦、新生兒健康及家庭關(guān)系造成損害，隨著社會壓力的增加，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率呈上升趨勢[4]，逐漸受到臨床醫(yī)療工作者的關(guān)注。本研究對350例初產(chǎn)婦進行產(chǎn)后抑郁的前瞻性研究，旨在探討產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及相關(guān)影響因素，為臨床預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2012年10月～2013年5月擬在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦350例，年齡21～45歲，平均（33.93±6.25）歲，均為單胎足月妊娠，排除早產(chǎn)、難產(chǎn)、母嬰分離、精神分裂等嚴重精神障礙、認知功能障礙、圍生期和產(chǎn)褥期間家庭變故等不良事件。教育程度：小學(xué)54例，初中84例，中?；蚋咧?03例，大專以上109例。自然分娩182例，剖宮產(chǎn)168例，合并妊娠高血壓疾病46例，妊娠糖尿病21例。

1.2方法

產(chǎn)前1個月常規(guī)檢查時采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]對產(chǎn)婦進行評估，專人說明調(diào)查意義和量表填寫方法，產(chǎn)婦自愿填寫完成，當場回收，發(fā)放379份，回收有效量表350份，有效率92.35%，SAS≥50分為有焦慮癥狀，SDS≥53為有抑郁癥狀。產(chǎn)后2～4周內(nèi)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburg Postnatal Depression Scale，EPDS）[7]和家庭親密度與適應(yīng)性量表（Family Adaptability and Cohesion Scale，F(xiàn)ACES）家庭版[8]進行調(diào)查，兩者均為自評量表，在專人說明調(diào)查意義和量表填寫方法，產(chǎn)婦自愿填寫完成，當場回收，分別發(fā)放350份，回收率和有效率均為100%，EPDS包括10個條目，采用4級評分，分數(shù)越高，產(chǎn)后抑郁癥狀越嚴重，EPDS得分≥10分為產(chǎn)后抑郁；FACES包括親密度和適應(yīng)性量項共30分條目，采用5級評分，分數(shù)越高，親密度和適應(yīng)性越高。收集產(chǎn)婦及家庭資料，包括年齡、教育程度、居住方式、分娩方式、家庭收入、妊娠合并癥、產(chǎn)前焦慮或抑郁情況、FACES評分、新生兒性別、新生兒評分、喂養(yǎng)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，并進行多元Logistic回歸分析，統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS16.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦及新生兒一般資料與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

產(chǎn)后抑郁51例，發(fā)生率為14.57%。不同年齡、教育程度、新生兒評分、喂養(yǎng)情況、家庭收入及是否合并妊娠期合并癥產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡小、教育程度高、新生兒情況差、非純母乳喂養(yǎng)、家庭收入較差的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。居住方式、分娩方式、新生兒性別與產(chǎn)后抑郁發(fā)生無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.2產(chǎn)前心理狀態(tài)和產(chǎn)后家庭支持對產(chǎn)后抑郁的影響

產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評分及家庭親密度和適應(yīng)性評分與正常產(chǎn)婦比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

將產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、家庭親密度、家庭適應(yīng)性、年齡、教育程度、妊娠合并癥、新生兒評分、喂養(yǎng)情況、家庭收入作為自變量，產(chǎn)后抑郁為因變量，結(jié)果教育程度、產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁、家庭適應(yīng)性及新生兒評分是產(chǎn)后抑郁的主要影響因素（P<0.05），見表3。

3討論

產(chǎn)后抑郁是一種產(chǎn)褥期常見的精神紊亂癥狀，發(fā)生原因和機制復(fù)雜，存在生理、心理、環(huán)境、社會等多方面的擾動因素。國外報道，產(chǎn)后抑郁的平均發(fā)生率約為13%[9]，而國內(nèi)文獻產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率跨度較大（1.1%～52.1%），平均發(fā)生率約為14.7%[10-12]。本研究調(diào)查350例初產(chǎn)婦，結(jié)果顯示產(chǎn)后2～4周內(nèi)進行EPDS評價，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.57%，略高于國外平均水平，與國內(nèi)平均水平相似。錢耀榮等[12]進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，縣級地區(qū)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率最高，呈現(xiàn)與經(jīng)濟發(fā)展水平相應(yīng)的趨勢，東部地區(qū)和大城市發(fā)病率較低，西部欠發(fā)達地區(qū)發(fā)生率較高，并認為與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入較大及對婦幼保健工作的重視程度較高有關(guān)。

產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦人口學(xué)特征分別呈現(xiàn)年輕、高文化水平、家庭收入低的分布特點，年齡<30歲的產(chǎn)婦產(chǎn)后更易發(fā)生抑郁癥狀，發(fā)生率為17.68%，此階段產(chǎn)婦由于社會閱歷、家庭積累及心理穩(wěn)定度較為欠缺，面對復(fù)雜的人生轉(zhuǎn)變時適應(yīng)能力不足，尤其對母親角色的認同不僅出于母性，更需要成熟的心理狀態(tài)，而年輕母親可能難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變[13]。由于此年齡段是傳統(tǒng)較為集中的初次生育年齡，故應(yīng)受到臨床預(yù)防工作重視，加強產(chǎn)前婦嬰健康知識教育和心理支持。結(jié)果可見隨著社會的發(fā)展，女性承擔(dān)社會責(zé)任的加重，主動選擇晚婚晚育導(dǎo)致年齡>30歲的初產(chǎn)婦數(shù)量增加，伴隨著年齡增加導(dǎo)致的妊娠期合并癥及分娩風(fēng)險的增加[14]，可能成為產(chǎn)后抑郁發(fā)生率增加的潛在人群，應(yīng)加以預(yù)防重視。

產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的分布特點為教育程度越高，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高，與王正言等[15]研究結(jié)果一致。教育程度往往直接影響個體知識認知水平和能力，在此卻成為增加心理壓力和思想負擔(dān)的重要源頭，由于知識水平和獲取知識的能力與心理成熟度之間的不協(xié)調(diào)，在獲取大量妊娠期及產(chǎn)褥期風(fēng)險后并不能產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)性，同時高學(xué)歷人群的個人意識更為明確，對自身的關(guān)注度增加，故更易受到由于新生兒出生帶來家庭關(guān)注重心轉(zhuǎn)移等影響產(chǎn)生心理落差感[16，17]；以及處于對新生兒健康的顧慮和對成長發(fā)展的期待都會增加產(chǎn)婦心理壓力和思想負擔(dān)。由此可見，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)，教育程度雖然是主要的影響因素，但其影響效應(yīng)仍基于心理適應(yīng)性較差，故對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防干預(yù)仍應(yīng)重視心理疏導(dǎo)、引導(dǎo)和支持，將科學(xué)認知轉(zhuǎn)化為強大的心理基礎(chǔ)，提高產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)褥期轉(zhuǎn)變的能力。

產(chǎn)前的心理狀態(tài)對產(chǎn)后心理有明確的影響，本研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)前焦慮和抑郁均為產(chǎn)后抑郁的主要影響因素。有研究認為產(chǎn)前焦慮或抑郁在產(chǎn)后延續(xù)效應(yīng)不僅可能加劇癥狀表現(xiàn)，甚至可能產(chǎn)生長期的不良心理影響[18]。說明預(yù)防產(chǎn)后抑郁的干預(yù)應(yīng)提前至產(chǎn)前，并應(yīng)在產(chǎn)前積極進行心理狀態(tài)篩查，臨床采用的SDS和SAS操作簡單，可靠性較高，適合對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前心理評估，及時發(fā)現(xiàn)不良心理問題，積極進行干預(yù)，必要時由專業(yè)心理咨詢師進行輔導(dǎo)，及時調(diào)整情緒，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)妊娠期及產(chǎn)褥期的身體及心理的巨大變化，減少或避免產(chǎn)前焦慮或抑郁對產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響。

中國家庭生活中新生兒的孕育和誕生通常被視為最重要的事件，牽動了大量的家庭關(guān)注和精力投入，也是引發(fā)家庭關(guān)系矛盾的重要結(jié)點。通過對家庭親密度和適應(yīng)性的調(diào)查可見，產(chǎn)后抑郁組親密度和適應(yīng)性均顯著低于正常產(chǎn)婦組，而親密度和適應(yīng)性之間的差距反映關(guān)系的協(xié)調(diào)程度，產(chǎn)后抑郁組不僅家庭親密度低，協(xié)調(diào)程度也更為欠缺[19]。在本研究中，是否與父母同住對產(chǎn)后抑郁并無影響，其對家庭協(xié)調(diào)程度的影響可能表現(xiàn)為同住時的照顧和壓力的并存，而單獨居住雖然缺少照顧但父母的壓力傳導(dǎo)也相對間接，因此，是否與父母同住都可能產(chǎn)生家庭協(xié)調(diào)度的降低，而后者是產(chǎn)后抑郁的主要影響因素。

妊娠合并癥、新生兒評分和喂養(yǎng)情況在一定程度上反映產(chǎn)婦對新生兒和自身健康的關(guān)注對其心理的影響，但均不是主要的影響因素，而分娩方式、新生兒性別與產(chǎn)后抑郁均無明顯關(guān)系，尹姣等[20]認為剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色而易引起產(chǎn)后抑郁，萬麗娟等[21]研究認為傳統(tǒng)對新生兒性別的關(guān)注可能是引起家庭關(guān)系緊張、增加產(chǎn)婦心理壓力的潛在因素。

產(chǎn)后抑郁的預(yù)防應(yīng)提前至產(chǎn)前，并應(yīng)于產(chǎn)前焦慮、抑郁合并給予預(yù)防，加強心理問題篩查，給予專業(yè)心理輔導(dǎo)教育，全面改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和適應(yīng)能力，同時應(yīng)將家庭整體納入干預(yù)的范圍，形成對產(chǎn)婦有利的家庭支持環(huán)境，促進產(chǎn)婦身心健康，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Dagmar Lagerberg，Margaretha Magnusson. Infant gender and postpartum sadness in the light of region of birth and some other factors： A contribution to the knowledge of postpartum depression[J]. Archives of Women's Mental Health，2012，15（2）：121-130.

[2] Terri Liberto. Screening for depression and help-seeking in postpartum women during well-baby pediatric visits： An integrated review[J]. Journal of Pediatric Health Care，2012，26（2）：109-117.

[3] 朱菊紅，張?zhí)m. 產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及干預(yù)措施[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：77-80.

[4] 顧文平. 心理社會因素對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：66-67，70.

[5] 郭秀靜，劉櫻，王玉瓊. 產(chǎn)后抑郁與姻親關(guān)系的相關(guān)性研究[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：36-38.

[6] 張娜，高永梅，褚艷. 孕期焦慮抑郁對早產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（5）：612-615.

[7] 趙玉琴，胡艷紅，趙靜玲. 護理支持對產(chǎn)婦分娩過程及產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1418-1419.

[8] 柯旦琴，瞿雪燕. 家庭親密度適應(yīng)性與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性的研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（8）：60-62.

[9] Hollmann M，Beede DK. Comparison of effects of dietary coconut oil and animal fat blend on lactational performance of Holstein cows fed a high-starch diet[J]. Journal of Dairy Science，2012，95（3）：1484-1499.

[10] 張達明. 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生因素及防治策略[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（5）：626-627.

[11] 瞿雪燕，柯旦琴. 孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28（12）：76-78.

[12] 錢耀榮，晏曉穎. 中國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的系統(tǒng)分析[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（12）：1-3.

[13] Miki Bloch，Hadas Meiboom，Merona Lorberblatt. The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression： A randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73（2）：235-241.

[14] 朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等. 產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機制研究進展[J]. 北京中醫(yī)藥，2013，32（3）：168-176.

[15] 王正言，丁以標，劉紅，等. 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：473-474.

[16] Jane Fisher，Meena Cabral de Mello，Vikram Patelatif. Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low-and lower-middle-income countries： a systematic review[J]. Bulletin of the World Health Organization，2012，90（2）：139-149.

[17] Michele K Surbey. Adaptive significance of low levels of self-deception and cooperation in depression[J]. Evolution and Human Behavior，2011，32（1）：29-40.

[18] Anuradha Ghosh，Sebanti Goswami. Evaluation of post partum depression in a tertiary hospital[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India，2011，61（5）：528-530.

[19] Feldman R，Gordon I，Schneiderman I. Natural variations in maternal and paternal care are associated with systematic changes in oxytocin following parent-infant contact[J]. Psychoneuroendocrinology，2010，35（8）：1133-1141.

[20] 尹姣，陳冰. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析及護理干預(yù)價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：629-630.

[21] 萬麗娟，王惠. 產(chǎn)后抑郁癥的圍生期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：631-632.

（收稿日期：2013-09-06）

[10] 張達明. 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生因素及防治策略[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（5）：626-627.

[11] 瞿雪燕，柯旦琴. 孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28（12）：76-78.

[12] 錢耀榮，晏曉穎. 中國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的系統(tǒng)分析[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（12）：1-3.

[13] Miki Bloch，Hadas Meiboom，Merona Lorberblatt. The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression： A randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73（2）：235-241.

[14] 朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等. 產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機制研究進展[J]. 北京中醫(yī)藥，2013，32（3）：168-176.

[15] 王正言，丁以標，劉紅，等. 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：473-474.

[16] Jane Fisher，Meena Cabral de Mello，Vikram Patelatif. Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low-and lower-middle-income countries： a systematic review[J]. Bulletin of the World Health Organization，2012，90（2）：139-149.

[17] Michele K Surbey. Adaptive significance of low levels of self-deception and cooperation in depression[J]. Evolution and Human Behavior，2011，32（1）：29-40.

[18] Anuradha Ghosh，Sebanti Goswami. Evaluation of post partum depression in a tertiary hospital[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India，2011，61（5）：528-530.

[19] Feldman R，Gordon I，Schneiderman I. Natural variations in maternal and paternal care are associated with systematic changes in oxytocin following parent-infant contact[J]. Psychoneuroendocrinology，2010，35（8）：1133-1141.

[20] 尹姣，陳冰. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析及護理干預(yù)價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：629-630.

[21] 萬麗娟，王惠. 產(chǎn)后抑郁癥的圍生期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：631-632.

（收稿日期：2013-09-06）

[10] 張達明. 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生因素及防治策略[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（5）：626-627.

[11] 瞿雪燕，柯旦琴. 孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2013，28（12）：76-78.

[12] 錢耀榮，晏曉穎. 中國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的系統(tǒng)分析[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（12）：1-3.

[13] Miki Bloch，Hadas Meiboom，Merona Lorberblatt. The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression： A randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73（2）：235-241.

[14] 朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等. 產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機制研究進展[J]. 北京中醫(yī)藥，2013，32（3）：168-176.

[15] 王正言，丁以標，劉紅，等. 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：473-474.

[16] Jane Fisher，Meena Cabral de Mello，Vikram Patelatif. Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low-and lower-middle-income countries： a systematic review[J]. Bulletin of the World Health Organization，2012，90（2）：139-149.

[17] Michele K Surbey. Adaptive significance of low levels of self-deception and cooperation in depression[J]. Evolution and Human Behavior，2011，32（1）：29-40.

[18] Anuradha Ghosh，Sebanti Goswami. Evaluation of post partum depression in a tertiary hospital[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India，2011，61（5）：528-530.

[19] Feldman R，Gordon I，Schneiderman I. Natural variations in maternal and paternal care are associated with systematic changes in oxytocin following parent-infant contact[J]. Psychoneuroendocrinology，2010，35（8）：1133-1141.

[20] 尹姣，陳冰. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素分析及護理干預(yù)價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：629-630.

[21] 萬麗娟，王惠. 產(chǎn)后抑郁癥的圍生期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：631-632.

（收稿日期：2013-09-06）