王清云，陶黎嵐，衡二虎

TBA及ADA等聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病診斷的臨床意義

王清云，陶黎嵐，衡二虎

目的 探討肝病患者血清總膽汁酸(TBA)及腺苷酸脫氨酶(ADA)水平變化及臨床意義。方法 檢測(cè)50例肝病患者(急性肝炎15例，慢性肝炎16例，肝硬化10例，肝癌9例)及50例健康對(duì)照者血清TBA、ADA及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)含量變化。結(jié)果 各種肝病患者TBA、ADA及ALT血清含量均明顯高于健康對(duì)照組。結(jié)論 TBA、ADA及ALT的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)各類肝病均有很高的診斷價(jià)值和臨床參考價(jià)值。

肝病;總膽汁酸;腺苷酸脫氨酶;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

臨床上由于各種因素的影響，經(jīng)過肝臟部位的代謝，可引起肝細(xì)胞的不同程度的損害和肝功能的改變。血清總膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝臟代謝中所分解的產(chǎn)物，受許多因素的影響，導(dǎo)致肝臟代謝中各種功能的變化，對(duì)肝細(xì)胞形成一定程度的損害，從而引起血清TBA指標(biāo)的升高。腺苷酸脫氨酶(ADA)也是肝臟代謝過程中的一種重要的核酸代謝酶類，廣泛存在于人體多種組織中，尤其以腸系膜、肝臟、腎臟及淋巴細(xì)胞中含量較高。血清中總膽汁酸主要來源于肝臟，經(jīng)過科學(xué)證明ADA是一種能反應(yīng)肝臟早期損害和肝纖維化的指標(biāo)。本文將TBA及ADA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病診斷的臨床意義進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組50例均為2012－2013年本院住院肝病病人，其中急性肝炎15例，男9例，女6例，年齡18～54 歲;慢性肝炎16例，男8例，女8例，年齡21～61歲;肝硬化10例，男7例，女3例，年齡30～72歲;肝癌9例，男6例，女3例，年齡29～74歲。健康對(duì)照組50例，均為本院同期健康體檢者，乙肝病毒表面抗原陰性，男30例，女20例，年齡19～72歲。

1.2 檢測(cè)方法 標(biāo)本采集:2組均清晨空腹抽取靜脈血，及時(shí)分離血清檢測(cè)。試劑:TBA及ADA試劑均由安徽大千生物技術(shù)有限公司提供。儀器為奧林帕斯AU－2700全自動(dòng)生化分析儀。各個(gè)項(xiàng)目測(cè)定方法及具體操作詳見試劑說明書。每天保證室內(nèi)質(zhì)控合格。參考值:TBAO-10 μmol/L;ADA＜24 U/L;ALT＜40 U/L，超過參考值范圍即為陽性異常。

2 結(jié)果

2.1 各組TBA、ADA和ALT檢測(cè)結(jié)果 各種肝病患者TBA、ADA和ALT的檢測(cè)結(jié)果與健康對(duì)照比較有明顯升高;TBA其中慢性肝炎結(jié)果變化不大，其它肝臟疾病都有明顯結(jié)果升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);ADA檢測(cè)結(jié)果在各種肝病患者中都有不同程度的升高(P＜0.01)，其中以肝硬化患者變化最為明顯;ALT在急性肝炎組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組TBA、ADA和ALT檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 各組TBA、ADA和ALT檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與健康對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01;*P＜0.05。

組別 例數(shù) TBA(μmol/L) ADA(U/L) ALT(U/L)患者組:急性肝炎 15 89.1±27.2＊＊30.5±26.4＊＊365.0±132.1*慢性肝炎 16 24.6±10.4＊＊27.4±12.7＊＊63.7±15.7＊＊肝硬化 10 32.5±15.4＊＊36.7±12.3＊＊42.8±16.2＊＊肝癌 9 54.6±26.7＊＊31.8±15.3＊＊82.5±23.5＊＊健康對(duì)照組:50 6.8±1.8 18.9±6.2 23.5±12.6

2.2 各種肝病血清TBA、ADA和ALT陽性檢出率 見表2。

表2 各種肝病血清TBA、ADA和ALT陽性檢出率(%)

從表2可以看出，TBA在各類肝臟疾病變化，以肝硬化表現(xiàn)最明顯，其次為肝癌、急性肝炎、慢性肝炎;ADA在各類肝臟疾病檢測(cè)變化順序?yàn)楦斡不?、急性肝炎、肝癌、慢性肝炎，肝硬化及急性肝炎檢出率均大于80%;急性肝炎ALT檢出率達(dá)到100%。

3 討論

血清中TBA是唯一可同時(shí)反應(yīng)肝臟疾病中各種代謝狀況的最完整指標(biāo)。當(dāng)肝臟細(xì)胞受損或膽道堵塞時(shí)，都會(huì)引起TBA的異常，常常表現(xiàn)肝病患者血清中TBA因清各種代謝障礙而檢測(cè)結(jié)果異常尤為明顯。從本文結(jié)果得出，將肝病患者血清TBA、ALT進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)急性肝炎患者兩項(xiàng)指標(biāo)都變化明顯，與相關(guān)報(bào)道相一致［1］，提示TBA對(duì)肝硬化的診斷和病情療效觀察是一項(xiàng)有較高特異性的指標(biāo)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道血清TBA是一項(xiàng)靈敏的早期肝功能損害的檢測(cè)指標(biāo)［2］，一旦肝細(xì)胞有輕微的損害，TBA的變化比常規(guī)肝功能指標(biāo)變化更為顯著。

血清中ADA是肝細(xì)胞的胞質(zhì)酶，有任何原因引起的肝細(xì)胞損害都可引起肝細(xì)胞膜的通透性增加，故ADA可作為反應(yīng)肝臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志，是反映肝病殘存病變比ALT更為敏感，肝硬化時(shí)ADA變化比ALT更為突出，故對(duì)肝硬化的輔助診斷價(jià)值較大［3］。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，聯(lián)合檢測(cè)肝病患者血清中TBA、ADA的含量對(duì)于了解肝臟的損害、纖維化程度變化、臨床治療和判斷預(yù)后都有較大價(jià)值。聯(lián)合檢測(cè)TBA、ADA和ALT的含量能較全面的反應(yīng)肝臟疾病的酶譜指標(biāo)變化，有利于對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷和肝纖維化程度進(jìn)行判斷，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預(yù)后都有較大的價(jià)值。

［1］ 毛元英，胡雪飛.8項(xiàng)生化指標(biāo)在常見肝病中的診斷意義及相關(guān)分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(9):982-983.

［2］ 姚 紅，樊紅梅，陳 月.血清腺苷脫氨酶及總膽汁酸測(cè)定在病毒性乙型肝炎診斷中的意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(19): 2206-2207.

［3］ 馬 麗，涂 斌.肝硬化患者血清前清蛋白、總膽汁酸、腺苷脫氨酸、膽堿酯酶測(cè)定的臨床意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(10):1125-1127.

R446;R575

A

1008-7044(2014)06-0578-02

2014-02-14)

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，233000

王清云(1966－)，男，安徽碭山縣人，副主任檢驗(yàn)師，大學(xué)。