葛多娟

護(hù)理干預(yù)對高齡大手術(shù)患者藥物外滲防治的影響

葛多娟

外科手術(shù);藥物外滲;防治;護(hù)理干預(yù)

輸液是臨床運(yùn)用最廣泛的治療手段［1］，在輸液過程中，易發(fā)生靜脈炎及藥物外滲，外滲后會局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死。我院骨科高齡大手術(shù)患者術(shù)前常因創(chuàng)傷、疼痛;術(shù)中失血、失夜;術(shù)后高熱能量消耗、飲食攝入不足等原因而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥。營養(yǎng)不良致血管通透性增加，低蛋白血癥致血管內(nèi)滲透壓低于外周組織，使血管內(nèi)液體滲人皮下引起液體外滲皮下水腫，給護(hù)理人員穿刺增加難度，增加患者痛苦和護(hù)理工作量。嚴(yán)重時(shí)液體不能及時(shí)輸入，直接影響了患者的繼續(xù)治療［2］，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起患者和家屬的不滿，甚至危及生命。我們采取綜合護(hù)理干預(yù)措施防治高齡大手術(shù)患者的藥物外滲，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月－2013年1月共診治高齡大手術(shù)患者320例，男176例，女144例，年齡70～108歲，平均年齡78.96歲。腰、頸椎手術(shù)156例，膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)164例。隨機(jī)分對照組160例和干預(yù)組160例。2組患者在年齡、性別、疾病、藥物種類、劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:按常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行;根據(jù)患者情況和要求選擇穿刺針;做好告知，按時(shí)巡視，注意速度。外滲后抬高患肢，用土豆片貼敷或次日局部熱敷。干預(yù)組:防患于未然，要預(yù)防性干預(yù)，針對患者情況安排輸液操作規(guī)程，具體如下:(1)培訓(xùn):科內(nèi)護(hù)士長組織進(jìn)行培訓(xùn)，包括老年患者血管情況、惠爾康透明敷料的使用方法、注意事項(xiàng)，藥液外滲的表現(xiàn)、預(yù)防措施等。(2)穿刺和固定工具的選擇:常規(guī)消毒待干，選用5?2號靜脈留置針穿刺后在置管穿刺點(diǎn)沿靜脈走向用10 cm×10 cm康慧爾透明貼平行平貼皮膚。(3)實(shí)施三級監(jiān)控:一級監(jiān)控是由責(zé)任護(hù)士或輔助護(hù)士及時(shí)巡視觀察注射部位，每15～30 min巡視1次;二級為責(zé)任組長定時(shí)查看、指導(dǎo);三級由護(hù)士長及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋分析，給予正確的指導(dǎo)處理［3］。(4)健康指導(dǎo):隨時(shí)觀察局部皮膚情況，并詢問有無不適，指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)自我觀察。囑其減少穿刺肢體活動(dòng)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致針頭滑脫;注意保暖;有異常及時(shí)通知護(hù)士處理，勿自行局部熱敷。

1.3 療效評價(jià) 參照美國輸液護(hù)士協(xié)會《輸液治療護(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中滲出的分析標(biāo)準(zhǔn)［4］:0級，無癥狀;1級，皮膚發(fā)白發(fā)涼，水腫直徑＜2.54 cm，伴或不伴疼痛;2級，發(fā)白發(fā)涼，范圍2.54～15.24 cm，伴或不伴疼痛;3級，發(fā)白發(fā)涼，半透明狀，范圍＞15.24 cm，輕、中等程度疼痛;4級，發(fā)白，半透明狀，有滲出，可凹陷性水腫，腫脹，最小直徑＞15.24 cm，循環(huán)障礙，中、重度疼痛。輸液期間至停用1 h后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)癥狀及詢問主訴進(jìn)行判斷。外滲處理后療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］:顯效:1～2 d水腫消退，2～4 d疼痛消失，無痕;有效:3～7 d消退，4～8 d疼痛減輕或消失，血管彈性差，有色素沉著;無效:局部破潰壞死，形成瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組滲血程度及療效比較，見表1、表2。

表1 2組滲出程度比較

表2 2組外滲病例處理療效

3 討論

3.1 高齡大手術(shù)患者易發(fā)生液體外滲的原因 (1)老年人皮膚松弛，靜脈脆弱，容易發(fā)生液體外滲。外滲后，因反應(yīng)遲鈍，痛感減低不易察覺而加重組織損傷。(2)穿刺針頭選擇不當(dāng)，如采用一次性鋼針的外滲率是留置針的2倍［6］。多次反復(fù)的穿刺所造成的機(jī)械性損傷，毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生局部血管的白細(xì)胞浸潤性炎癥;老年大手術(shù)因術(shù)中失血、失液及術(shù)后營養(yǎng)攝入不足或高熱能量消耗，均有不同程度的營養(yǎng)不良，乃至低蛋白血癥。低蛋白血癥使血管內(nèi)滲透壓低于組織間隙，再加上毛細(xì)血管通透性增加，加劇了液體的外滲。同時(shí)機(jī)體免疫力下降，對穿刺靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和對抗機(jī)械性、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗感染能力也降低。(3)護(hù)士防范意識不強(qiáng)，未及時(shí)巡視或仔細(xì)觀察局部情況，不認(rèn)真詢問病人感覺。

3.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù) 根據(jù)老年人易發(fā)生輸液外滲的相關(guān)因素，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施:(1)從護(hù)士長、護(hù)士、患者及家屬3個(gè)環(huán)節(jié)入手，通過對護(hù)士的培訓(xùn)和對病人及家屬的健康教育方面開始，引起重視和主動(dòng)配合，增強(qiáng)防范意識。(2)使用5?2號管徑細(xì)的靜脈留置針減少反復(fù)穿刺，減少藥物對管壁的刺激性?？禒柣菽z體敷料具有良好的彈性，緊閉貼合后的閉合環(huán)境同時(shí)具有透氣不透水的特點(diǎn)，可以有效的阻擋外生物侵入，加速局部微循環(huán)，改善缺血缺氧癥狀，促進(jìn)損傷血管和組織修復(fù)，加快吸收滲出液，保持局部干燥，防止皮膚過敏和感染，使病人舒適，不易脫落。(3)實(shí)施三級監(jiān)控，加強(qiáng)交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。經(jīng)過有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組外滲發(fā)生率低于對照組，滲出程度輕于對照組(P ＜0.01)，說明干預(yù)組能有效降低血管外滲發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 外滲處理 一旦發(fā)生外滲抬高患肢，可用碘伏消毒，生理鹽水擦洗后晾干，貼康爾惠膠體敷料促進(jìn)組織修復(fù)，無需去除膠體敷料，待其自行脫落即可。

［1］ 張?jiān)伱?，宋凌霞，黃 橋，等.循證護(hù)理在靜脈炎預(yù)防中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(30)，5-8.

［2］ 于志平，吳心琦，劉繼宏.中藥濕敷治療留置針?biāo)没熜造o脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(36):40-41.

［3］ 王 艷，陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):95-97.

［4］ 謝 貞.美國2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登［J］.中華護(hù)理教育，2007，4(4):2.

［5］ 李玉梅.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠外涂治療化療藥物外滲的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(8):707-708.

［6］ 李 姍.化療藥物靜脈外滲的防護(hù)進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，18 (22):1979-1981.

R47

A

1008-7044(2014)06-0615-02

2013-11-10)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科，233000

葛多娟(1976－)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大專。