鮑麗萍

便秘是老年人常見的健康問題，在我國60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85歲以上年齡組的患病率分別為8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%和19.5%[1]。在長期住院老年精神障礙患者中，受長期服用抗精神病藥物、封閉式住院環(huán)境以及不良生活方式等因素的影響，患病率更高。資料顯示，平均住院天數(shù)≥90天的621例精神病患者中89.86%出現(xiàn)便秘[2]。便秘時(shí)糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過久，有害物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，可導(dǎo)致頭暈、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。合并有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病的患者，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便，使血壓升高、血管破裂，發(fā)生急性心腦血管意外[3]。目前臨床上對便秘的處理以常規(guī)治療和護(hù)理為主要手段，對老年精神障礙患者便秘問題的研究甚少，物理治療方法相對缺乏，故本研究探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對長期住院老年精神障礙患者便秘的效果，為其便秘干預(yù)提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年5月選取在蕪湖市第四人民醫(yī)院老年病房連續(xù)住院時(shí)間≥2年、年齡≥65歲，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition,CCMD-3)和羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的住院精神障礙便秘患者。均意識清楚，有一定的理解及溝通能力，督促指導(dǎo)下基本能執(zhí)行護(hù)囑。單一使用抗精神病藥物，研究過程中用藥種類和劑量均保持不變，折合臨床相對效價(jià)[5]低于氯丙嗪200mg/d。排除消化道器質(zhì)性病變。共82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各41例。對照組：男性21例，女性20例，平均年齡(67.98±2.44)歲；干預(yù)組：男性22例，女性19例，平均年齡(68.54±2.81)歲。均取得受試者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均執(zhí)行精神科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化護(hù)理。

1.2.1 飲食護(hù)理：①每日早餐給予1種粗糧(玉米、紅薯等)。②每日另外增加香蕉兩根。③每日口服蜂蜜或麻油10ml。

1.2.2 運(yùn)動鍛煉：每日保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，運(yùn)動方式以散步為主。一般在飯后10～15min進(jìn)行，時(shí)間在15～30min，分2～3次完成。協(xié)助身體條件允許的患者做深蹲起立。每日午睡前督促指導(dǎo)患者進(jìn)行5～10min被動活動及腹式深呼吸。

1.2.3 腹部按摩[6]：每日早晚腹部按摩。患者平臥，術(shù)者站在其右側(cè)，以右手平放在患者腹部，繞臍周順時(shí)針做環(huán)形按摩，手掌按壓的力量以患者能耐受為度，由輕到重，穩(wěn)定而持續(xù)，每次15min。此法亦可督促、指導(dǎo)部分理解及自理能力較強(qiáng)的患者自行或相互協(xié)助完成。

1.2.4 重建排便習(xí)慣：督促患者每日早餐后30min試行排便，即使無便意也應(yīng)定時(shí)模擬排便。因早餐后易引起胃―結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練較易建立條件反射，便于幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[7]。教育患者平時(shí)有便意不要克制和忍耐，應(yīng)立即排便。排便時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的姿勢[8]。要求患者注意力集中，不允許在廁所里聊天、抽煙、看書讀報(bào)或聽收音機(jī)，以免分散精力。

1.2.5 心理護(hù)理：護(hù)理上主動、細(xì)致的觀察患者，多與患者溝通交流。及時(shí)消除患者因便秘造成的焦慮、煩躁和畏懼排便情緒。對理解、交流和自理能力尚好的部分患者，定期進(jìn)行便秘相關(guān)的健康宣教，告知便秘的危害，引導(dǎo)患者主動配合，積極參與到護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)研究[3]，觀察兩組患者每次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)以及使用瀉藥的情況，用以反映兩組患者針對不同的護(hù)理結(jié)果所呈現(xiàn)的臨床排便情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組每次排便時(shí)間比較 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)前，兩組排便時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。系統(tǒng)化護(hù)理8周后，干預(yù)組排便時(shí)間與對照組比較[(7.39±2.21)min vs.(9.73±1.78)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.29，P<0.01)。

2.2 兩組每周排便次數(shù)比較 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)前，兩組每周排便次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。系統(tǒng)化護(hù)理8周后，干預(yù)組每周排便次數(shù)與對照組比較[(6.46±0.98)次vs.(4.54±0.84)次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.58，P<0.01)。

2.3 兩組瀉藥使用情況比較 實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)8周后，兩組瀉藥輔助治療次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組瀉藥使用情況比較

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù) 8周后，兩組排便時(shí)間、排便次數(shù)和瀉藥使用均有差異(P<0.05)，其中系統(tǒng)化護(hù)理組的患者每次的排便時(shí)間短于非系統(tǒng)化護(hù)理組；而系統(tǒng)化護(hù)理組每周的排便次數(shù)則多于一般護(hù)理組；使用泄藥的頻次也少于一般護(hù)理組。與勵(lì)躍平等[3]的研究結(jié)果一致。老年精神障礙患者有其特殊性，他們多數(shù)生活自理差，缺乏主動性，行為活動少。多數(shù)是精神癥狀慢性化、精神活動趨于衰退或是存在智能障礙的病人。通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，可減少或緩解長期住院老年精神障礙患者的便秘。對這一特殊便秘群體，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

本研究在入組患者的選擇上，只對精神科藥物使用劑量標(biāo)準(zhǔn)化，而未能對藥物種類統(tǒng)一化，這可能對研究結(jié)果有一定的影響。后續(xù)研究可進(jìn)一步細(xì)化入組標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 于普林,李增金,鄭宏,等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析[J].中華老年學(xué)雜志,2001,20(2):132-134.

[2] 葉平,武濤.精神病患者便秘的護(hù)理醫(yī)學(xué)信息[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5):702-703.

[3] 勵(lì)躍平,李天雅,方穎,等.護(hù)理干預(yù)改善住院老年患者功能性便秘的效果觀察[J]．上海護(hù)理,2012,12(3):38-40.

[4] Drossman DA．The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]． Gastroenterology,2006，130，(5):1377-1390.

[5] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:670.

[6] 馮秀珠,黃春燕,蘇海丹.臍周按摩治療老年人便秘效果觀察和護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(4):347-348.

[7] 朱芬芬,林征,林琳,等.護(hù)理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):424-426.

[8] Sue Woodward.Assessment and management of constipation in older people[J].Nursing Older People,2012,24(5):21-26.