淺談綜合醫(yī)院應(yīng)對甲型流感的防控措施

宋艷茹 董萌萌 程雪娜 馬士超

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，病情重，可引起區(qū)域性、全國性，甚至世界性的大流行。甲型流感有多種亞型，近期較常見的有H1N1、H3N2、H7N9、H10N8等。自2013年3月人感染H7N9禽流感在中國多個省份發(fā)病，2013年甲型H1N1流感也成為北方地區(qū)的季節(jié)性流感，發(fā)病率很高。針對甲型流感的流行特點(diǎn)，我院做好了甲型流感的防控措施，未發(fā)生漏診、誤診，無院內(nèi)感染?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 門急診

門急診是甲型流感排查至關(guān)重要的第一步。

1.1 門診

門診大廳入口設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，所有門診患者須經(jīng)預(yù)檢分診點(diǎn)排查后再進(jìn)入門診大廳掛號。

1.1.1 預(yù)檢分診點(diǎn)配備

人員配備：醫(yī)生、護(hù)士各一名；物品配備：紅外線槍式體溫計(jì)、快速手消毒劑、病歷本、一次性外科口罩。

1.1.2 排查內(nèi)容

有無體溫高、有無咳嗽、咳痰、咽痛、發(fā)憋等呼吸道癥狀。體溫≥37.5℃并伴有呼吸道癥狀的患者發(fā)放一次性外科口罩，并指引患者到感染性疾病科進(jìn)行進(jìn)一步排查。

1.1.3 門診至感染性疾病科沿途設(shè)置醒目的指示標(biāo)識，引領(lǐng)患者到達(dá)感染性疾病科

1.2 急診

設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足急診危重患者排查的需要，為保證發(fā)熱伴呼吸道癥狀危重患者的安全，此類患者應(yīng)避免隨意搬動，就地?fù)尵取⒏綦x，請感染性疾病科會診。

1.3 門急診診區(qū)、醫(yī)技科室

加強(qiáng)通風(fēng)，地面、物面、門把手每日84液擦拭消毒2次，有患者的血液、體液污染時隨時消毒。加強(qiáng)人員的疏導(dǎo)，盡量避免患者集中就醫(yī)，推行預(yù)約掛號，建議復(fù)診的患者避開就醫(yī)高峰。工作人員佩戴一次性外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

2 感染性疾病科

2.1 發(fā)熱門診

2.1.1 人員配備

醫(yī)生、護(hù)士至少各一名；物品配備：空氣消毒機(jī)、多支體溫計(jì)、一次性外科口罩、洗手設(shè)備、消毒液、消毒盒、消毒桶、排查條、聽診器、壓舌板、辦公用品。

2.1.2 診室、診區(qū)獨(dú)立，診室內(nèi)一醫(yī)一患

所有發(fā)熱門診就診患者佩戴一次性外科口罩。醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

2.1.3 排查內(nèi)容

對就診排查患者詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，特別是接診流感樣病例和肺炎等伴有發(fā)熱的呼吸道病人時，要詢問其所從事的職業(yè)、禽類接觸、同類病例接觸等流行病史[1]，并按監(jiān)測要求在門診日志上做好各項(xiàng)目的詳細(xì)登記，同時按要求進(jìn)行標(biāo)本采集，通知感控辦及時送檢。

2.1.4 消毒

診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣消毒機(jī)24小時開放，地面、物面每日用400-700mg/ml含氯消毒劑擦拭2次[2]，有污染時隨時清理消毒。

2.2 隔離病房

2.2.1 對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。

2.2.2 根據(jù)甲型流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施[1]。具體措施如下：

1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。

2）患者的活動應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。

5）消毒。病室內(nèi)空氣消毒機(jī)24小時開放，地面、物面每日用1000-2000mg/ml含氯消毒劑擦拭2次，有污染時隨時清理消毒；每床備帶蓋消毒容器一個，內(nèi)裝有足量的1500-2500mg/ml含氯消毒劑，痰液、糞便等排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為30～60分鐘，消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間[2]；患者出院或死亡后床單位用床單位消毒機(jī)消毒30分鐘以上再送洗衣房清洗。

3 普通病區(qū)

3.1 病區(qū)要控制加床數(shù)量，降低床位密度，嚴(yán)格陪護(hù)探視管理，特別是謝絕發(fā)熱伴呼吸道癥狀家屬的探視與陪護(hù)。

3.2 醫(yī)務(wù)人員做好個人防護(hù)工作，工作期間戴好口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

3.3 病區(qū)應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。

3.4 病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治。

3.5 疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，禁止探視；患者住院及轉(zhuǎn)出后的消毒措施同感染性疾病科隔離病房消毒措施。

醫(yī)院人口密度大，流動性強(qiáng)，在甲型流感的防控上要管理與疏導(dǎo)相結(jié)合，多舉并措。有效的防控措施能規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，降低發(fā)生甲型流感醫(yī)院感染的風(fēng)險。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)[OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yjb/bmdt/201304/78b247cfd1c437982fd2ff3ea7b43bb.shtml.

［2］李素英.甲型H1N1流感的醫(yī)院感染防控[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,26(5)：592-593.