邱 云 榮湘江

（首都體育學(xué)院，中國 北京 100191）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見于中老年的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。 據(jù)統(tǒng)計，超過三分之一的老年人患有此病[1]，且患病率隨年齡增加呈升高趨勢，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一。 目前，對KOA 的治療沒有統(tǒng)一的方法，以減輕疼痛為主，關(guān)節(jié)置換等外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于老年人的恢復(fù)，且費用高，現(xiàn)已成為社會面臨的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。 研究表明，太極的練習(xí)能有效的改善KOA 的癥狀、減輕患者的痛苦。

1 太極應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可行性

太極拳是中國傳統(tǒng)的武學(xué)，結(jié)合易學(xué)的陰陽五行之變化、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、導(dǎo)引吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、剛?cè)嵯酀?jì)的拳術(shù)。太極拳松沉柔順﹑速度較慢、拳式簡單、運動量可以根據(jù)個人的體質(zhì)而有所不同，能適應(yīng)不同年齡﹑體質(zhì)的需要。太極拳用意不用力的運動特點，既可避免練拳者的僵硬拙力，又可避免關(guān)節(jié)﹑韌帶的損傷，可安全地用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

目前國外很多研究對KOA 患者進(jìn)行太極拳干預(yù)， 且大量實驗顯示練習(xí)太極對KOA 患者有一定的療效。 G.Kelley 研究表明[2]太極、水療、瑜伽等，有助于緩解疼痛，提高成年人患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的物理功能，其中太極可改善身體功能，尤其是緩解疼痛。 在Lee[3]的隨機實驗中，受試者被分成孫氏24 式太極組及對照組，通過12 周的太極訓(xùn)練，太極組與對照組相比疼痛緩解顯著改變，說明太極可有效控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。

2 太極拳對KOA 患者的影響

2.1 太極拳對下肢肌力的影響

研究顯示，KOA 患者下肢肌肉力量較弱，以往研究認(rèn)為肌肉廢用是導(dǎo)致萎縮的原因，但近來國外研究認(rèn)為，下肢肌力減弱是造成KOA的可能危險因素之一， 且股四頭肌萎縮并不是完全由骨關(guān)節(jié)炎引起的。肌肉力量為所有活動日常生活所需，股四頭肌肌力下降，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，正常肌肉的緩沖能力受到影響，這也是活動限制的一個主要原因， 可見KOA 所導(dǎo)致的較肉的下肢肌力嚴(yán)重影響到老年人正常的生活，降低了老年人的生活質(zhì)量。 因此，加強神經(jīng)肌肉鍛煉，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛及身體功能的有積極影響。有效地提高下肢肌力力量特別是股四頭肌肌力，對控制骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和發(fā)展，控制疼痛，保持膝關(guān)節(jié)的運動范圍，減少功能喪失很有意義。

研究表明長期的練習(xí)太極拳，肌肉的收縮、舒張的交替轉(zhuǎn)換功能不斷地加強，神經(jīng)系統(tǒng)的功能不斷改善，也使原動肌、協(xié)同肌和對抗肌之間互相協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮更大力量，能很好地改善人體踝、膝關(guān)節(jié)屈、伸膝肌群的力量和耐力。因此長期堅持太極拳運動對提高和改善中老年人的下肢肌力具有積極作用，并且對延緩和改善中老年人的平衡能力具有積極作用。 此外，Segal NA[4]研究發(fā)現(xiàn)，大腿的肌肉量大并不能阻止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和惡化，未來的研究應(yīng)該集中在伸膝肌肉的激活和肌肉生理，而不僅是肌肉量。

2.2 太極拳對本體感覺的影響

本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產(chǎn)生的感覺。主要述及軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)通路?，F(xiàn)階段本體感覺與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之間的聯(lián)系已經(jīng)得到認(rèn)識。 KOA 患者本體感覺受損可能改變關(guān)節(jié)負(fù)荷， 使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展。Arthritis 等研究發(fā)現(xiàn)， 本體感覺相對較差的患者表現(xiàn)出程度更高功能的限制，但這種差異不明顯，肌肉力量和活動范圍相對也更小。其它研究對本體感覺的測量（定位一個關(guān)節(jié)），發(fā)現(xiàn)本體感覺差和更高程度的活動限制之間的直接關(guān)聯(lián)，且疼痛的變化與肌肉力量的和本體感覺變化直接相關(guān)，本體感覺對活動限制的影響主要表現(xiàn)在兩個方面：一是本體感覺較差者直接與更高程度的活動限制相關(guān)；二是本體感覺差與肌肉力量和活動限制之間相關(guān)聯(lián)。

運動訓(xùn)練是提高本體感覺的有效手段， 但目前評估運動對KOA患者本體感覺影響的研究較少，現(xiàn)有研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行本體感覺練習(xí)，有助于靜態(tài)平衡，增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在一定程度上可以提高本體感覺精度，從而降低老年人跌倒的危險。 在晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 增加有針對性的本體感覺和平衡功能障礙的練習(xí)，對治療骨性關(guān)節(jié)炎有療效。

有報道稱，太極拳運動對下肢平衡能力及本體感覺有明顯的改善作用， 太極拳運動使膝關(guān)節(jié)處于微屈半蹲的狀態(tài)， 與膝關(guān)節(jié)功能位（30°至40°）吻合。這種重心左右持續(xù)輪換的動作使膝周圍肌肉得到鍛煉，從而增進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善本體感覺，在KOA 初級階段，本體感覺練習(xí)有助于靜態(tài)平衡穩(wěn)定性，在一定程度上促進(jìn)本體感覺準(zhǔn)確性。

2.3 太極拳對動態(tài)平衡的影響

人體平衡能力包括靜態(tài)的穩(wěn)定性和動態(tài)的協(xié)調(diào)性，是維持人體正常姿勢，保證人體正常活動的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)KOA 患者動態(tài)平衡能力減弱，骨骼肌總量減少，肌力下降，神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力下降是導(dǎo)致平衡能力退行性變化的主要原因，平衡能力下降，老年人活動能力受限水平與跌倒幾率增加，對其康復(fù)治療及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，在患者的治療過程中，對其動態(tài)平衡的正確評估及鍛煉必不可少。

運動鍛煉對KOA 患者的平衡有改善作用， 太極拳訓(xùn)練相對其他運動來說，對平衡能力影響有明顯的優(yōu)勢，太極拳練習(xí)過程中身體重心的轉(zhuǎn)換、身體旋轉(zhuǎn)、單腿支撐站立在不同拳姿中的重復(fù)練習(xí)，鍛煉了關(guān)節(jié)控制與肌肉協(xié)調(diào)能力，太極拳練習(xí)者較非太極拳練習(xí)者具有更好的平衡能力。

邱玉宇[5]等對社區(qū)53 名老年人進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，并前后對受試者的功能評估(包括單腿支撐時間、10 m 往返步行時間、直體前屈和反應(yīng)能力)， 結(jié)果表明， 太極拳對老年人的平衡及反應(yīng)能力均有增強的作用，同時身體柔韌性得到改善，從而降低老年人跌倒的危險因素。其他研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過太極拳干預(yù)，中老年人足后跟達(dá)到最大壓力的時間隨年齡遞增而降低的幅度有所緩解，足底壓力中心在額狀軸擺動的幅度減小，老年人對身體重量的緩沖能力增高，身體重心的穩(wěn)定性增強。

3 小結(jié)與展望

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎給老年患者造成疼痛、活動受限等痛苦、增加了跌倒的危險、影響中老年生活質(zhì)量，且KOA 患者的數(shù)目增長迅速，社會造經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益增重，太極拳作為一種經(jīng)濟(jì)、有效的運動項目能夠有效的緩解KOA 患者的疼痛、增加活動范圍、提高生活質(zhì)量，對骨性關(guān)節(jié)炎有良好的影響，但其機制尚不明確，未來的研究將進(jìn)一步探討太極拳作用于KOA 的機制研究。

［1］Dinesh Bhatia etc.Current interventions in the management of knee osteoarthritis[J].J Pharm Bioallied Sci.,2013 Jan-Mar,5(1): 30-38.

［2］Kim L.Bennell,Rana S.Hinman.A review of the clinicalevidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee[J].Arch Phys Med Rehabil, 2012 Jul, 93(7):1269-85.

［3］Lee, Hea-Young Lee, Keum Jae.Effects of Tai Chi Exercise in Elderly with Knee Osteoarthritis[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,.2008 Feb,38(1):11-8.

［4］Segal NA.The longitudinal relationship between thigh muscle mass and the development of knee osteoarthritis[J].2012,20(12):15,34-40.

［5］邱玉宇,崔焱.太極拳鍛煉對防止老年人跌倒作用機制的研究[J].護(hù)理研究,2008（2）：490-491.