馮桂芬

[摘要] 目的 分析實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效前后荔灣區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理的情況，為完善公共衛(wèi)生管理職能、提高孕產(chǎn)婦保健管理工作提供依據(jù)。 方法 對(duì)2008～2010年、2011～2013年的荔灣區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作報(bào)表進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案后，荔灣區(qū)戶(hù)籍人口的指標(biāo)保持平穩(wěn)，孕產(chǎn)婦死亡率、孕期中重度貧血發(fā)生率有下降，低出生體重兒發(fā)生率較高；非戶(hù)籍人口的指標(biāo)雖有波動(dòng)，但孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、孕期中重度貧血發(fā)生率有下降。 結(jié)論 婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核有成效，但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)非戶(hù)籍人口孕產(chǎn)婦保健管理，應(yīng)針對(duì)非戶(hù)籍人口制定相應(yīng)措施以保障非戶(hù)籍人口孕產(chǎn)婦能獲取孕期及產(chǎn)后的保健服務(wù)，達(dá)到孕產(chǎn)婦保健管理普及全人群的公共服務(wù)均等化。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；保健管理；指標(biāo)；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-84-03

Look at the effectiveness of management in Liwan District after the performance appraisal of the health work for maternal and child from index

FENG Guifen

Department of Women Health Care，Maternity and Child Health Care Hospital of Liwan District，Guangzhou 510375，China

[Abstract] Objective Analyzed the current situations of healthcare management of the pregnant women in Liwan District before and after the performance appraisal of the health work for maternal and child，to provide evidence to improve public healthcare management functions and to enhance the work of health management of the pregnant women. Methods Retrospective analysis the report form of healthcare for pregnant women from 2008 to 2010 and from 2011to 2013. Results After the performance appraisal of the health work for maternal and child，the index of the city residents pregnant keep stable，the rate of maternal mortalily and the incidence rate of moderate and severe in pregnant were felled，the incidence of low birth weight infants was higher；the index of the non-local pregnant women didn't keep stable，but the rate of maternal mortalily、the rate of perinatal mortality and the incidence rate of moderate and severe in pregnant were felled. Conclusion The performance appraisal of the health work for maternal and child were effective，but the management work for the non-local pregnant women need to be strengthened，the measures need to be draw up for the non-local population to make sure them can get the care from pregnant to postpartum， the public services are equalization such as every pregnant women can get the healthcare.

[Key words] Pregnant women；Healthcare； Index；Analysis

做好婦幼衛(wèi)生工作，保障婦女兒童的身心健康，關(guān)系到整個(gè)中華民族素質(zhì)的提高；建立婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)與發(fā)展，提升婦幼衛(wèi)生工作能力和水平，規(guī)范服務(wù)，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策是婦幼衛(wèi)生績(jī)效考核的實(shí)施目的。2010年12月衛(wèi)生部《全國(guó)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案（試行）》在全國(guó)開(kāi)始實(shí)施，本文利用廣州市荔灣區(qū)實(shí)施績(jī)效考核前與后的3年孕產(chǎn)婦保健管理情況年報(bào)表的指標(biāo)變化來(lái)進(jìn)行荔灣區(qū)婦幼衛(wèi)生績(jī)效考核工作的分析，為今后進(jìn)一步提高婦幼保健管理工作水平提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查廣州市荔灣區(qū)2008～2013年度（2008年10月1日～2009年9月30日出生為2009年的統(tǒng)計(jì)年度，每年以此類(lèi)推）期間分娩且居住在荔灣轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦個(gè)案，分為戶(hù)籍人口和非戶(hù)籍人口進(jìn)行對(duì)比分析，有廣州市荔灣區(qū)戶(hù)口的孕產(chǎn)婦為戶(hù)籍人口，沒(méi)有廣州市荔灣區(qū)戶(hù)口、居住在廣州市荔灣區(qū)的孕產(chǎn)婦為非戶(hù)籍人口。

1.2 資料來(lái)源

2008～2013年度廣州市荔灣區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況年報(bào)表。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，以6年間的孕產(chǎn)婦保健情況年報(bào)表等資料進(jìn)行總結(jié)分析。以2008～2010年為婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施前、2011～2013年為婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核后分為2組進(jìn)行比較。按照《廣東省廣州市婦幼保健報(bào)表指導(dǎo)手冊(cè)》要求，區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相應(yīng)婦女保健服務(wù)項(xiàng)目，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)每一例孕產(chǎn)婦及時(shí)核實(shí)其情況并上報(bào)孕產(chǎn)婦保健管理情況報(bào)表，區(qū)婦幼每季度進(jìn)行孕產(chǎn)婦上報(bào)情況質(zhì)控，每年與計(jì)生、產(chǎn)科醫(yī)院等有關(guān)資料核對(duì)，及時(shí)核實(shí)補(bǔ)漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL整理資料，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 戶(hù)籍人口與非戶(hù)籍人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況的績(jī)效考核實(shí)施前后的比較

在實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案前，戶(hù)籍人口的建卡率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率分別為97.96%、97.71%、97.57%。實(shí)施績(jī)效考核后，戶(hù)籍人口中除了建卡率下降到97.46%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.524，P<0.05），產(chǎn)后訪視率97.61%、系統(tǒng)管理率97.46%均無(wú)明顯下降；非戶(hù)籍人口在實(shí)施績(jī)效考核前的建卡率50.53%%、產(chǎn)后訪視率50.46%、系統(tǒng)管理率46.61%，實(shí)施績(jī)效考核后，其建卡率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率下降到33.20%、44.64%、42.70%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=499.557、54.596、24.792，P<0.01）。

2.2 戶(hù)籍人口與非戶(hù)籍人口孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒結(jié)局情況的績(jī)效考核實(shí)施前后的比較

在實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案前，戶(hù)籍人口和非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率為11.35/10萬(wàn)、84.61/10萬(wàn)，圍產(chǎn)兒死亡率分別為2.61‰、4.08‰。實(shí)施績(jī)效考核后，戶(hù)籍人口和非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率為8.62/10萬(wàn)、10.80/10萬(wàn)，圍產(chǎn)兒死亡率為3.70‰、2.81‰。從數(shù)值上看，戶(hù)籍人口與非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率均有下降，非戶(hù)籍人口的圍產(chǎn)兒死亡率也有下降；從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率有了明顯的下降（精確檢驗(yàn)，P<0.05）。

2.3 戶(hù)籍人口與非戶(hù)籍人口孕產(chǎn)婦、活產(chǎn)兒健康質(zhì)量情況的績(jī)效考核實(shí)施前后的比較

在實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案后，除非戶(hù)籍人口的低出生體重兒發(fā)生率沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，戶(hù)籍人口與非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)期中重度貧血發(fā)生率、高危妊娠發(fā)生率均有了明顯的下降（P<0.05），值得引起注意的是戶(hù)籍人口的低出生體重兒發(fā)生率有了明顯的上升（P<0.05），具體見(jiàn)表1、2。

3 討論

婦幼衛(wèi)生工作歷來(lái)是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是政府保障的公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，自衛(wèi)辦婦社發(fā)[2010]201號(hào)文頒布以來(lái)，廣州市、荔灣區(qū)均按照相關(guān)要求開(kāi)展工作，實(shí)施婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案的3年來(lái)，廣州市荔灣區(qū)戶(hù)籍人口的建卡率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率均保持在較高的水平，全人口的孕產(chǎn)婦死亡率有下降，全人口的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期中重度貧血發(fā)生率、高危妊娠發(fā)生率有下降，這些指標(biāo)都說(shuō)明通過(guò)3年來(lái)從上至下的工作績(jī)效考核初步達(dá)到了一定的工作效果，這些主要得益于區(qū)內(nèi)的工作方法。

區(qū)委區(qū)政府高度重視婦幼衛(wèi)生工作，將其納入衛(wèi)生工作及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，制定《荔灣區(qū)婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》并定期監(jiān)督實(shí)施情況，區(qū)婦幼保健院綜合大樓的建成與投入使用、納入廣州市驗(yàn)收的19所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房全部落實(shí)房源且投入使用、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的啟用與全面推廣等工作的順利完成，都顯示了區(qū)委區(qū)政府切實(shí)地保障了婦幼衛(wèi)生保健工作建設(shè)的投入和措施的到位。

區(qū)衛(wèi)生局高度重視強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生的行業(yè)管理和技術(shù)規(guī)范，由區(qū)衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)負(fù)責(zé)，區(qū)衛(wèi)生局婦社科牽頭，加強(qiáng)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際制定了《荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生工作績(jī)效考評(píng)方案》及《荔灣區(qū)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核實(shí)施方案（試行）》等相關(guān)工作制度與規(guī)范，將婦幼保健主要指標(biāo)列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目管理，及時(shí)有效地組織實(shí)施了母嬰保健服務(wù)技術(shù)的準(zhǔn)入管理、婦幼保健服務(wù)體系的建設(shè)、保健技術(shù)的規(guī)范及各級(jí)目標(biāo)責(zé)任制度，嚴(yán)格監(jiān)督檢查，保證了婦幼衛(wèi)生工作方針的落實(shí)。

婦幼保健業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)深入扎實(shí)，區(qū)婦幼保健院全面開(kāi)展婦幼保健的業(yè)務(wù)管理，形成了區(qū)婦幼保健院—各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）——社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的三級(jí)婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，定期開(kāi)展婦幼保健業(yè)務(wù)的基層培訓(xùn)、基層指導(dǎo)與技術(shù)質(zhì)量控制等工作，提高專(zhuān)業(yè)人員對(duì)孕產(chǎn)期保健管理的認(rèn)識(shí)及相關(guān)業(yè)務(wù)水平，使其掌握孕產(chǎn)婦建卡、高危初篩、孕期宣教、產(chǎn)后訪視等基本技術(shù)與業(yè)務(wù)并熟練操作，保證指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的可靠、準(zhǔn)確性；區(qū)婦幼保健院還積極普及婦幼保健基本服務(wù)項(xiàng)目與推廣保健深度服務(wù)，使基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)全面實(shí)施公共婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目并為群眾提供更科學(xué)更系統(tǒng)的保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率得到控制，群眾對(duì)婦幼保健服務(wù)工作的滿(mǎn)意度較高。

荔灣區(qū)的非戶(hù)籍人口的孕產(chǎn)婦保健管理的指標(biāo)有下滑的趨勢(shì)，不僅低于《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的水平，如產(chǎn)后訪視率也低于上海市[1]同類(lèi)人群指標(biāo)，說(shuō)明區(qū)域內(nèi)的非戶(hù)籍人口的健康問(wèn)題應(yīng)引起我們高度重視。廣州市荔灣區(qū)處于廣州與佛山交界，城區(qū)農(nóng)村結(jié)合地段較多，流動(dòng)人口較多。安琳等[2]的定性研究表明，各流動(dòng)人口管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安、街道等部門(mén)在對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行管理和提供服務(wù)時(shí)存在著人員、經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足等的困難。有對(duì)非所在戶(hù)籍地婦女的產(chǎn)前保健服務(wù)利用的研究表明[3]，非所在戶(hù)籍地的產(chǎn)婦產(chǎn)前保健服務(wù)利用率不足與產(chǎn)婦的家庭年收入、丈夫職業(yè)等密切相關(guān)，國(guó)外也有研究顯示，孕產(chǎn)期保健費(fèi)用是影響婦女孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用的因素之一[4]。故建議政府把非戶(hù)籍人口的指標(biāo)納入績(jī)效考核中來(lái)，在為醫(yī)療保健部門(mén)人員配置經(jīng)費(fèi)人員時(shí)考慮非戶(hù)籍人口數(shù)量給予適當(dāng)?shù)呐渲茫狗菓?hù)籍人口的保健服務(wù)能涵蓋到公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中；另外，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，由政府牽頭，衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)、民政、公安等部門(mén)緊密配合與協(xié)作，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與街道計(jì)生、房管辦等部門(mén)的長(zhǎng)效動(dòng)態(tài)孕產(chǎn)婦保健管理機(jī)制，掌握非戶(hù)籍人口的婚育、懷孕、分娩情況，使非戶(hù)籍人口能夠從多渠道獲知孕期及產(chǎn)后保健知識(shí)并得到可及、系統(tǒng)、全面的保健服務(wù)。

低出生體重發(fā)生率是一個(gè)比較難控制的指標(biāo)，六年來(lái)我區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率在3.06%～5.60%之間，低于報(bào)道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趨勢(shì)，這與黃鴻萍等的報(bào)道相一致。低出生體重兒是一種不良的妊娠結(jié)局，成活者通常留有遠(yuǎn)期的體格和智力發(fā)育障礙，出生體重受孕期后天因素和先天遺傳因素的共同影響，張玥嬌[6]、胡健偉等[7]不同地區(qū)的研究都表明胎數(shù)、早產(chǎn)等因素對(duì)新生兒的體重影響較大。隨著我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，輔助生育技術(shù)與新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)不斷應(yīng)用與普及，低出生體重兒的發(fā)生率可能還會(huì)繼續(xù)上升，因此應(yīng)督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期建卡、定時(shí)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦、高危兒的有效管理，積極防治孕產(chǎn)婦的孕期并發(fā)癥與合并癥，才能更好的減少早產(chǎn)兒低出生體重兒的發(fā)生，提高兒童的健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白雪林，陸敏.上海市長(zhǎng)寧區(qū)外來(lái)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（100）：3498-3501.

[2] 安琳，高燕秋，郭春暉，等.北京流動(dòng)人口婦幼保健現(xiàn)況研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21（1）：47-50.

[3] 高軼，喬春莉，胡花，等.非所在地戶(hù)籍?huà)D女產(chǎn)前保健服務(wù)利用現(xiàn)況研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（5）：415-418.

[4] Lindstrom DP，Munoz FE. Migration and maternal health services utilization in rural Guatemala[J].Social Science ﹠ Medicine， 2006，63（3）：706-721.

[5] 林玲，張?zhí)N暉.低出生體重的遺傳與環(huán)境交互作用研究發(fā)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，34（6）：149.

[6] 張玥嬌，鄧長(zhǎng)飛，代禮，等.活產(chǎn)嬰兒低出生體重相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（9）：1328-1330.

[7] 胡健偉，金文俊，劉紅亮，等.臨夏縣低出生體重與危險(xiǎn)因素聚集關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（5）：570-571.

（收稿日期：2013-11-14）

低出生體重發(fā)生率是一個(gè)比較難控制的指標(biāo)，六年來(lái)我區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率在3.06%～5.60%之間，低于報(bào)道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趨勢(shì)，這與黃鴻萍等的報(bào)道相一致。低出生體重兒是一種不良的妊娠結(jié)局，成活者通常留有遠(yuǎn)期的體格和智力發(fā)育障礙，出生體重受孕期后天因素和先天遺傳因素的共同影響，張玥嬌[6]、胡健偉等[7]不同地區(qū)的研究都表明胎數(shù)、早產(chǎn)等因素對(duì)新生兒的體重影響較大。隨著我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，輔助生育技術(shù)與新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)不斷應(yīng)用與普及，低出生體重兒的發(fā)生率可能還會(huì)繼續(xù)上升，因此應(yīng)督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期建卡、定時(shí)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦、高危兒的有效管理，積極防治孕產(chǎn)婦的孕期并發(fā)癥與合并癥，才能更好的減少早產(chǎn)兒低出生體重兒的發(fā)生，提高兒童的健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 胡健偉，金文俊，劉紅亮，等.臨夏縣低出生體重與危險(xiǎn)因素聚集關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（5）：570-571.

（收稿日期：2013-11-14）

低出生體重發(fā)生率是一個(gè)比較難控制的指標(biāo)，六年來(lái)我區(qū)的低出生體重兒發(fā)生率在3.06%～5.60%之間，低于報(bào)道[5]水平的5.87%～11.8%但有上升的趨勢(shì)，這與黃鴻萍等的報(bào)道相一致。低出生體重兒是一種不良的妊娠結(jié)局，成活者通常留有遠(yuǎn)期的體格和智力發(fā)育障礙，出生體重受孕期后天因素和先天遺傳因素的共同影響，張玥嬌[6]、胡健偉等[7]不同地區(qū)的研究都表明胎數(shù)、早產(chǎn)等因素對(duì)新生兒的體重影響較大。隨著我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，輔助生育技術(shù)與新生兒窒息復(fù)蘇搶救技術(shù)不斷應(yīng)用與普及，低出生體重兒的發(fā)生率可能還會(huì)繼續(xù)上升，因此應(yīng)督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期建卡、定時(shí)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦、高危兒的有效管理，積極防治孕產(chǎn)婦的孕期并發(fā)癥與合并癥，才能更好的減少早產(chǎn)兒低出生體重兒的發(fā)生，提高兒童的健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-14）