孫曉娟 章衛(wèi)健

摘要：

目的：觀察銀杏達(dá)莫聯(lián)合小劑量低分子肝素治療糖尿病足的療效。方法：選擇60例糖尿病足病患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射；對(duì)照組30例，采用常規(guī)治療，療程均為1 個(gè)月，觀察治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組總有效率76.7% ，對(duì)照組總有效率56.7% ，治療組明顯高于對(duì)照組（ P < 0.05） 結(jié)論：低分子肝素和銀杏達(dá)莫治療糖尿病足能顯著改善下肢血液循環(huán)，縮小潰瘍面積，無明顯不良反應(yīng)，提高治愈率，降低截肢率，縮短病程。

關(guān)鍵詞：銀杏達(dá)莫；低分子肝素鈉； 糖尿病足

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0059-02

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病并發(fā)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管異常所造成的下肢病變的總稱，其下肢截肢率為非糖尿病患者的15倍^[1]，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因^[2]。本文通過對(duì)本院收治的60例糖尿病足患者的對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)，采用銀杏達(dá)莫和小劑量低分子肝素鈉治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011 年1 月至2013年12月在我院內(nèi)科住院治療的糖尿病足患者60 例。所有病例均符合WHO1999 年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2 型糖尿病，糖尿病足診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。按Wagner 分類標(biāo)準(zhǔn)^[3]；Ⅰ級(jí)18 例， Ⅱ級(jí)22 例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)2例。潰瘍面積2.0 cm2 ～9cm2 ，發(fā)生部位主要集中在足背部、足底和足趾。糖尿病足病程40天～5個(gè)月；入院時(shí)空腹血糖（8.0±2.5）mmol/L。隨機(jī)將60例糖尿病足患者分為觀察組和對(duì)照組各30 例，兩組患者性別、年齡、糖尿病足分級(jí)、病程、潰瘍面積、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，皮下注射胰島素控制血糖，充分清創(chuàng)、控制感染、護(hù)理創(chuàng)面和去除壓力。治療組在此基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031 10ml/支）和小劑量低分子肝素（兆科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10981065 2500抗XaIU/支）2500IU每日一次深部皮下注射，療程1 個(gè)月。治療過程中，兩組均定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、血脂、血糖等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后足部皮膚感覺、潰瘍面大小、創(chuàng)面肉牙顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化情況，以顯效、有效和無效作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：足部皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面縮小90%以上；有效：足部皮膚感覺部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小50%，創(chuàng)面肉牙趨于鮮紅；無效：足部皮膚感覺無好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無縮小甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用方差分析與t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)：治療組1例患者出現(xiàn)注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑，經(jīng)更換注射部位，幾天后臨床緩解，2例患者出現(xiàn)頭脹不適，經(jīng)減慢滴速后好轉(zhuǎn)，未停止繼續(xù)治療。兩組患者在治療過程中，均定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D-二聚體等均無明顯變化，比較差異均無顯著性（P>0.05）

3討論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足及細(xì)菌感染等因素引起^[4]。 目前糖尿病足的治療主要是嚴(yán)格控制飲食，皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖，口服抗血小板聚集藥物，同時(shí)充分清創(chuàng)、控制感染、增加血流、護(hù)理創(chuàng)面，強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防感染及積極治遼末梢神經(jīng)病變。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。因此改善血液高凝狀態(tài)在糖尿病足治療原則中占有舉足輕重的地位，應(yīng)及時(shí)給予抗血小板聚集藥、抗凝藥和溶栓藥治療^[5]。在本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/天和小劑量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射。改善血液高凝狀態(tài)，改善肢體末梢血液供應(yīng)甚至達(dá)到溶栓復(fù)通血管的目的。結(jié)果通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，此方法對(duì)糖尿病足的治療確實(shí)產(chǎn)生了一定的效果，使用上述治療的患者其足部血流改善明顯，潰瘍治愈率得到了明顯改善，可有效抑制糖尿病足的惡化，改善患者的生活質(zhì)量，降低截肢致殘率，銀杏達(dá)莫注射液和小劑量低分子肝素聯(lián)合治療糖尿病足安全有效，特別是對(duì)處于病變?cè)缙诨蛑衅诘幕颊?，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 荊丹清，馬學(xué)毅，尹士男，等.前列地爾脂微球體治療糖尿病足近期治療效果[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41（7）：34-35.

[2] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M] . 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000 ：345 - 3491.

[3]Report of a WHO consultation. Definiton，diagnosis and classificationof diabetes mellitus and complicationk [M]. Geneva： World HealthOrganization 1999：53.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：808.

[5] 楊曉鳳. 糖尿病足的治療[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（21）：1667.