強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病足康復(fù)中的運(yùn)用

王穎

摘要：

探討針對(duì)糖尿病足的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，介紹了一整套系統(tǒng)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，主要特點(diǎn)包括：詳盡的糖尿病足健康教育措施、完整的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、層次化的潰瘍處理策略、人性化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、積極的心理干預(yù)體系。運(yùn)用此干預(yù)措施，取得良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0162-02

近年來(lái)隨著生活方式的西化、體力活動(dòng)的減少，糖尿病在以我國(guó)為主的發(fā)展中國(guó)家呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，2012年的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)成人2型糖尿病的發(fā)病率為11.6%，近30年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)了近20倍^[1]。糖尿病相關(guān)的慢性并發(fā)癥是該類人群主要的致殘、致死原因。糖尿病足是一種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量、預(yù)期壽命的終末期并發(fā)癥。其病理基礎(chǔ)復(fù)雜，自然病程較長(zhǎng)，干預(yù)效果欠佳，治療費(fèi)用高昂。據(jù)統(tǒng)計(jì)49.5%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病足，糖尿病足導(dǎo)致截肢者占非外傷性下肢截肢的50%，且單側(cè)肢體截肢50%的患者對(duì)側(cè)肢體5年內(nèi)也需截肢^[2]。糖尿病足的治療需要多學(xué)科、長(zhǎng)程干預(yù)。其中，系統(tǒng)、全面、精細(xì)的護(hù)理干預(yù)在糖尿病足康復(fù)中可發(fā)揮重要作用。我科針對(duì)糖尿病足的臨床護(hù)理特點(diǎn)制定了一整套強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案，臨床應(yīng)用多年，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 健康教育

疾病相關(guān)教育：完善患者相關(guān)檢查，整體評(píng)估其疾病狀態(tài)、發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。以糖尿病足健康手冊(cè)的形式向其宣傳糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹其疾病狀態(tài)、健康狀況，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知度，從而提高后續(xù)治療的依從性。

生活方式干預(yù)：參考患者目前的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、病情特點(diǎn)，根據(jù)糖尿病膳食、運(yùn)動(dòng)指南，制定合理、可操作性強(qiáng)的飲食、運(yùn)動(dòng)處方，為強(qiáng)化血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素的控制提供條件，以日志形式記錄每日運(yùn)動(dòng)、膳食情況。定期對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整不良的生活方式。

2 護(hù)理細(xì)則

2.1 足部病變監(jiān)測(cè)：⑴每天檢查病人雙足1次。定期拍攝雙足不同位數(shù)碼照片，建立獨(dú)立的影像學(xué)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情變化。⑵著重觀察皮膚顏色、趾端毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚溫度、足背動(dòng)脈彈性及搏動(dòng)情況。了解足部疼痛、麻木等異常感覺(jué)，排查外傷、水皰、紅腫、皸裂等損傷情況。⑶完善肌電圖、下肢動(dòng)靜脈B超檢查等，充分評(píng)估患肢基礎(chǔ)狀況，明確預(yù)后、新發(fā)潰瘍及截肢的風(fēng)險(xiǎn)。⑷詳細(xì)記錄潰瘍深度、分泌物、疼痛變化情況。

2.2 患足處理：⑴存在夏科特足、拇外翻等關(guān)節(jié)畸形者，指導(dǎo)其運(yùn)用適合的功能鞋進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少神經(jīng)、血管的過(guò)度受壓，減少新發(fā)潰瘍，必要時(shí)行手術(shù)矯形；對(duì)局部胼胝體明顯、組織壓力較大者，生理鹽水浸泡后反復(fù)多次清除胼胝^[3]；存在糖尿病皮膚大皰者，以無(wú)菌注射器抽吸引流；⑵存在潰瘍者，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)潰瘍進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)處理，明確潰瘍主要病理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。盡早對(duì)潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可進(jìn)行多次培養(yǎng)，提高結(jié)果的客觀性。對(duì)創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行“蠶食清創(chuàng)”處理，以期最大程度保存正常組織，促進(jìn)愈合。局部創(chuàng)面可進(jìn)行毫米波照射，減少分泌物，改善局部組織代謝。感染創(chuàng)面可酌情外用普通胰島素、敏感抗生素等以促進(jìn)創(chuàng)面組織生長(zhǎng)、抗感染。⑶加強(qiáng)疼痛管理。與患者充分溝通，運(yùn)用疼痛視覺(jué)量表進(jìn)行評(píng)估。以日志形式記錄其每日的主觀感受，綜合評(píng)估其疼痛強(qiáng)度、頻率及節(jié)律特點(diǎn)，向主管醫(yī)師匯報(bào)相關(guān)信息，協(xié)助制定合理的鎮(zhèn)痛方案，最大程度提高患者生活質(zhì)量及治療的依從性。多數(shù)截肢患者術(shù)后會(huì)存在幻肢痛，因術(shù)前疼痛疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，存在明顯的中樞敏化作用，疼痛呈持續(xù)性、夜間加重、鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不佳。應(yīng)充分運(yùn)用松弛療法、精神安慰、心理疏導(dǎo)等非藥物療法。^[4]⑷康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者本身的疾病特點(diǎn)，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，不同的患者側(cè)重不同，以期改善下肢循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)預(yù)防褥瘡、新發(fā)潰瘍等臨床不良事件。

糖尿病足是相對(duì)復(fù)雜的糖尿病并發(fā)癥，涉及多學(xué)科，自然療程較長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)在糖尿病足的康復(fù)中能夠發(fā)揮非常重要的作用。根據(jù)我科的多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在糖尿病足的護(hù)理中應(yīng)充分重視人文關(guān)懷，多數(shù)患者長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，活動(dòng)受限，懼怕截肢，存在不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，積極的心理干預(yù)可提高治療的依從性，改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后^[5]。同時(shí)該類患者下肢循環(huán)較差、周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重，存在高血糖相關(guān)的免疫力低下。導(dǎo)致基礎(chǔ)狀況不佳，疾病的療程較長(zhǎng)，要求護(hù)理工作全面、細(xì)致。針對(duì)未潰期的糖尿病足，以積極控制疾病進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)潰瘍?yōu)橹?；?duì)已存在潰瘍的糖尿病足，則應(yīng)積極控制感染，縮小創(chuàng)面，預(yù)防骨髓炎、蜂窩組織炎，降低遠(yuǎn)期截肢率為主；需要截肢的患者，宜加強(qiáng)預(yù)防性心理干預(yù)，盡早進(jìn)行殘肢生活方式的訓(xùn)練，以期最大程度保存其生活質(zhì)量。

綜合評(píng)價(jià)目前糖尿病足的治療、護(hù)理研究資料，該領(lǐng)域仍然存在諸多難點(diǎn)、疑點(diǎn)，尚無(wú)有關(guān)糖尿病足護(hù)理的實(shí)踐指南。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多數(shù)為個(gè)案護(hù)理報(bào)告或關(guān)于知識(shí)、預(yù)防及護(hù)理行為的描述性研究，循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量等級(jí)較低。仍需要進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，篩選出科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)策略，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。^[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 楊柯君.JAMA：中國(guó)糖尿病患者超一億，約占全球1/3 [J]. 上海醫(yī)藥，2013，34（24）：16.

[2] 亓魯光，王永山.糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的探討 [J].中華護(hù)理雜志，2004，39（ 10） ： 741-743.

[3] Teaguel，Arnottc，Brutonk，etal.Nursing best practice guideline shaping the future of nursing：assment and management of foot ulcers for people with diabetes [M].Toronto，Canada：Registered Nerses association of Ontario.2005：1-115.

[4] 李文紅. 糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：223-224.

[5] 牛家蘭.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥，2012，5（ 4A） ： 157-158.

[6] 袁浩斌.糖尿病足患者的循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，10（27）：14-16.