張國(guó)艷

摘要：

目的：分析參苓白術(shù)散加減療法對(duì)治療十二指腸潰瘍的療效。方法：將360例胃鏡確診為十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為兩組：治療組與對(duì)照組，其中治療組采取參苓白術(shù)散加減，對(duì)照組采取口服雷尼替丁膠囊。結(jié)果：治療組共200例，有效率為96%，對(duì)照組共160例，有效率為80%。兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減治療對(duì)十二指腸潰瘍治療是可行的，效果上優(yōu)于傳統(tǒng)方案。

關(guān)鍵詞：十二指腸潰瘍；參苓白術(shù)散加減

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0237-02

十二指腸潰瘍是內(nèi)科比較常見的疾病，是由多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損，但在發(fā)病情況，年齡、性別、發(fā)病機(jī)制等方面有明顯不同。我們科從2010年1月至2014年1月，采用參苓白術(shù)散加減來治療的200例十二指腸潰瘍患者，均取得了較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取胃鏡確診為十二指腸潰瘍的患者360例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組200例（男性108例，女性92例；年齡18～65歲，年齡平均為40.4歲，病程分布在6個(gè)月～15年）。對(duì)照組160例（男性88例，女性72例，年齡17～64歲，平均年齡40.6歲，病程分布在6個(gè)月～18年）。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

入選標(biāo)準(zhǔn)：電子胃鏡檢查確診十二指腸潰瘍，并且存在胃痛、嘈雜、吐酸、納呆、食少等部分癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組： 方藥組成：

基本方：黃芪15-30g、人參3-9g、生白術(shù)10-15g、桔梗5-12g、茯苓lO-l5g、扁豆10-15g、元胡10-30g、玉米10-15g、炙甘草5-10g、海螵蛸10-15g。

加減辦法：腹痛明較重者加生自芍，刺痛者明顯者加三七，反酸嘈雜明顯者加瓦楞子，嚴(yán)重患者加黃連、吳茱萸，惡心、嘔吐重者加半夏、竹茹、生姜。納呆明顯者加焦三仙、雞內(nèi)金。遇情志波動(dòng)明顯加重者加柴胡、香附、生白芍?？诳喟橛猩噘|(zhì)發(fā)紅者加黃芩、梔子。出現(xiàn)黑便者加三七、白芨。內(nèi)熱傷津明顯者加沙參、石斛、麥冬，去白術(shù)、黨參。中藥一日一付，水煎服，4周一療程，當(dāng)一療程結(jié)束后，基本方作成蜜丸，每劑9g，每天2次，加服2個(gè)月后再作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。復(fù)發(fā)病例為部分痊愈患者，其余患者不再作為后續(xù)研究對(duì)象。

1.3.2 對(duì)照組：

口服雷尼替丁150mg/次，2次/日，4周一療程。一療程結(jié)束后仍每天口服雷尼替丁膠囊150mg，再服用2個(gè)月后，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中部分痊愈的患者于半年后作復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均消失，胃鏡檢查提示潰瘍愈合。

有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或大部分緩解，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合面積達(dá)50%以上。

無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，胃鏡檢查提示潰瘍面愈合面積達(dá)50%以下潰瘍面無明顯改善或者潰瘍面擴(kuò)大。

2.2 療效比較：

對(duì)于在復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)病例的治療組100例和對(duì)照組60例，其中治療組復(fù)發(fā)的有20例（復(fù)發(fā)率為20%），對(duì)照組中26例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為43.2%），復(fù)發(fā)率上兩組具有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

3 典型病例分析

患者男性，52歲，農(nóng)民工，初診時(shí)間為2011年10月10日，患者訴胃脘部間斷性隱痛6年余，遇涼或進(jìn)食生冷食物加重，經(jīng)醫(yī)院行胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍，經(jīng)過中西藥反復(fù)治療，效果一直不佳（工作性質(zhì)，服藥不規(guī)律，醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格）。主因胃脘部隱痛，饑餓時(shí)疼痛加重，進(jìn)食后緩解，喜溫喜按，手足欠溫，乏力身倦，大便發(fā)黑。診面色發(fā)黃，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，身體消瘦，脈沉細(xì)，幽門螺旋桿菌（十），給予基本方劑外加三七粉3g、干姜5g、白芨10g，水煎服，共七付，一日一劑。經(jīng)七劑后，胃痛癥狀消失，黑便消退，其余癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血檢查提示陰性，舌質(zhì)發(fā)淡，舌苔薄白。遂給與方中去白芨、三七及干姜，外加太子參15g，十劑后，就診時(shí)精神仍差，余癥狀基本消失，后繼續(xù)用基本方+5劑后，精神好，食欲佳，如常人。行胃鏡檢查提示十二指腸潰瘍完全愈合，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

十二指腸潰瘍屬“胃痛”、“吐酸”、“嘈雜”的范疇，認(rèn)為與不潔飲食，嗜食生冷，脾胃損傷，中焦虛寒，或過度勞倦，或久病不愈。其主要病機(jī)為氣機(jī)郁滯，脾不運(yùn)化，氣血不暢。其次精神的緊張，肝氣郁滯，情志的失調(diào)，氣機(jī)郁滯，橫逆侵犯脾胃，氣血不暢，肌膜失養(yǎng)也是常見病機(jī)。治療宜理氣止痛，健脾益氣，助以舒肝。方中黃芪、黨參、茯苓、扁豆、白術(shù)健脾益氣，元胡、砂仁、川楝子可活血理氣止痛。海螵蛸制酸止痛，生肌斂瘡，炙甘草緩急止痛，健脾益氣，桂枝溫中，柴胡疏肝理氣。現(xiàn)代研究證實(shí)：健脾益氣的主要藥物如人參、黃芪、甘草、白術(shù)具有調(diào)節(jié)脾胃，從而促進(jìn)潰瘍愈合作用。如證實(shí)黃芪具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高機(jī)體免疫力；人參具有改善大腦皮層和植物神經(jīng)功效，并且具有抗疲勞、耐缺氧和增加體力功效，白術(shù)具有促進(jìn)胃腸道功能作用，甘草具有解痙、改善血循環(huán)以及協(xié)調(diào)各個(gè)藥的作用，對(duì)治療潰瘍有利，而且能對(duì)防止?jié)儚?fù)發(fā)起到至關(guān)重要的作用。西醫(yī)在十二指腸潰瘍方面研究比較清楚，幽門螺旋桿菌感染的控制最為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中醫(yī)在控制幽門螺旋桿菌方面機(jī)制有待進(jìn)一步研究。對(duì)于復(fù)雜病例，可能需要辨病和辨證結(jié)合，中藥和西藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，祛邪扶正，往往可收到較好療效。

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