社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響因素分析

趙麗莎 毛佩賢 鮑楓衣 潔任莉

社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響因素分析

趙麗莎 毛佩賢 鮑楓衣 潔任莉

目的探討北京社區(qū)老年慢性病患者的生命質(zhì)量及其影響因素。方法采用整群隨機(jī)抽樣篩查的方法抽取調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用自填式問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)213名社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象基本情況問(wèn)卷、簡(jiǎn)易精神狀況檢查表(MMSE)及健康調(diào)查量表(SF-36)。結(jié)果SF-36評(píng)分顯示，在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)5個(gè)維度，患慢性病越多，維度的得分越低，生命質(zhì)量越差(P＜0.05)。多元逐步回歸發(fā)現(xiàn)，年齡、患慢性病數(shù)量、運(yùn)動(dòng)、生活自理能力和早年工作能力對(duì)生命質(zhì)量的影響較為廣泛。結(jié)論北京社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量較差且影響因素較多，應(yīng)該給予更多重視。

慢性病老年人生命質(zhì)量SF-36影響因素

慢性病通常是終身性疾病，例如心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等。老年慢性病患者，給其自身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了巨大的壓力。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)慢性病患者治療的目的不僅是根除疾病，而在控制疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮如何有效地改善患者機(jī)體功能，獲得更高的生命質(zhì)量。生命質(zhì)量是指人類個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)等方面的主觀感覺(jué)和總的滿意程度，它能更全面地反映人們的健康狀況，并能充分體現(xiàn)積極的健康觀，代表了現(xiàn)代健康測(cè)量的發(fā)展趨勢(shì)。目前主要依靠相應(yīng)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表或指標(biāo)體系進(jìn)行生命質(zhì)量的測(cè)量。健康調(diào)查量表(SF-36)是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表［1～3］。本研究通過(guò)對(duì)北京市白云觀社區(qū)居民中的老年慢性病患者的一般情況和生命質(zhì)量狀況的橫斷面調(diào)查，了解影響老年慢性病患者生命質(zhì)量的因素，有助于政府和社會(huì)制定相應(yīng)措施，最大限度地提高患者的生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2011年6～8月對(duì)生活在北京市西城區(qū)白云觀社區(qū)中的60歲以上老年人，進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣篩查，曾被醫(yī)院診斷患有慢性病的患者作為調(diào)查對(duì)象。剔除嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法完成訪問(wèn)者;已知患有嚴(yán)重精神障礙，例如精神分裂癥、情感障礙、癡呆等無(wú)法控制情緒及表達(dá)意愿者;不愿意參加本調(diào)查者。共對(duì)300人進(jìn)行篩查，其中213人符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并按照研究方案完成問(wèn)卷，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。男性84人，女性129人，平均年齡為71歲。其中60～69歲為99人，70～79歲為84人，80歲以上30人;132人有配偶，81人無(wú)配偶;小學(xué)及以下文化程度24人，初中84人，高中及以上105人;退休前職業(yè)為腦力勞動(dòng)者為120人，體力勞動(dòng)者為93人;患1種慢性病的人數(shù)為93人，2種慢性病的為51人，3種及以上慢性病的為69人。

1.2 調(diào)查方法采用自填式問(wèn)卷調(diào)查的方式。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自己填寫，調(diào)查員給予必要的解釋和監(jiān)督。如因病或文化程度等原因不能填寫者，由調(diào)查員協(xié)助填寫。

1.3 調(diào)查內(nèi)容(1)一般情況:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、身高、體質(zhì)量指數(shù)、是否飲酒、是否飲茶、是否定期運(yùn)動(dòng)、是否有業(yè)余愛(ài)好、人際關(guān)系及早年工作能力如何、生活自理狀況和是否定期參加社會(huì)活動(dòng)。(2)慢性病情況:曾經(jīng)被醫(yī)生診斷的慢性病及病程。慢性病包括高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、消化道潰瘍、慢性阻塞性肺病、哮喘、腎臟疾病、肝臟疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、前列腺肥大、白內(nèi)障、青光眼、下肢靜脈曲張。(3)認(rèn)知功能:簡(jiǎn)易精神狀況檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE):是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，其作為認(rèn)知障礙檢查方法，可以用于癡呆的篩查，簡(jiǎn)單易行。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān)，文盲小于17分、小學(xué)文化小于20分、中學(xué)以上文化小于24分，則為癡呆。(4)生命質(zhì)量狀況:用SF-36量表中文版進(jìn)行測(cè)定，共包括與最近4周健康狀況相關(guān)的生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physica，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感職能(roleemotiona，RE)、精神健康(mental health，MH)8個(gè)維度。SF-36量表的8個(gè)維度也可歸納為兩個(gè)方面，即生理健康總測(cè)量(physical component summary，PCS)和心理健康總測(cè)量(mental component summary，MCS)，得分范圍為0～100分，得分越高，生命質(zhì)量越好。健康變化(HT)表示健康狀況的自覺(jué)變化，不參與評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析將所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)編碼，應(yīng)用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，樣本資料用SPSS13.0進(jìn)行分析。SF-36的記分，按其規(guī)則計(jì)算各條目8個(gè)維度的得分。方差分析對(duì)比患不同數(shù)量慢性病老年人生命質(zhì)量的差異;多元逐步回歸用于分析SF-36各維度得分與各因素的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年慢性病患者患病基本情況慢性病中，高血壓129例(60.6%)，所占比例最高;其次分別為糖尿病66例(31%)、高脂血癥63例(29.6%)、冠心病60例(28.2%)、骨關(guān)節(jié)病52例(24.4%)、腦血管病30例(14.1%)、消化道潰瘍12例(5.6%)。構(gòu)成比低于5%的慢性病有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝臟疾病、慢性阻塞性肺病、腎臟疾病、哮喘、前列腺肥大、白內(nèi)障、青光眼、下肢靜脈曲張等。

2.2 生命質(zhì)量狀況及其與慢性病的關(guān)系表1所示為患不同數(shù)量慢性病者SF-36各維度得分。結(jié)果顯示在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)5個(gè)維度，患慢性病越多，維度的得分越低，生命質(zhì)量越差(P＜0.05)。而生理機(jī)能(PF)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)3個(gè)維度的得分在患不同數(shù)量慢性病者無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 患不同數(shù)量慢性病老年人生命質(zhì)量比較(x±s)

2.3 社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量的多因素分析為進(jìn)一步了解生命質(zhì)量的影響因素，將表1中各單因素納入多因素回歸模型，其中以SF-36各維度得分作為因變量，采用多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示性別、年齡、年齡分組、文化程度、患慢性病數(shù)量、MMSE評(píng)分、吸煙、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、每晚睡眠時(shí)間、生活自理、工作能力、人際關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)進(jìn)入回歸方程。見表2。

3 討論

本研究表明北京市某社區(qū)老年慢性病患者中有二分之一以上的人患有兩種或兩種以上慢性病，在我們的調(diào)查中，循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率最高，尤其是高血壓，是危及社區(qū)老年居民健康的主要慢性疾病，相同報(bào)道見于其他研究［4，5］。高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，2000年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示，50%的心血管疾病是由高血壓引起的［6］。心腦血管病成為中國(guó)人首位死因［7］，因此循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治是預(yù)防和控制慢性病的重點(diǎn)。由于高血壓、冠心病、腦血管疾病和糖尿病是老年人常見的慢性病，病程普遍較長(zhǎng)，在老年人中開展這些慢性病的預(yù)防工作尤為重要。

本次調(diào)查采用的SF-36量表，對(duì)健康概括全面，簡(jiǎn)單易行，是一個(gè)目前被普遍認(rèn)可的生命質(zhì)量測(cè)量量表［3，8］。從調(diào)查結(jié)果看，慢性病對(duì)生命質(zhì)量的影響不容忽視。隨著患者合并慢性病的個(gè)數(shù)增加，SF-36量表包括生理健康和心理健康的5個(gè)維度得分顯著降低，說(shuō)明慢性病損害人們生命質(zhì)量的各個(gè)方面，當(dāng)患者患有多種慢性病時(shí)生命質(zhì)量嚴(yán)重受損。

表2 多元逐步回歸分析SF-36量表各維度得分結(jié)果(偏回歸系數(shù))

影響老年慢性病患者生命質(zhì)量的因素是多方面的，本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、患慢性病數(shù)量、認(rèn)知功能、吸煙、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、每晚睡眠時(shí)間、生活自理能力、早年工作能力、人際關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)對(duì)生命質(zhì)量的不同緯度有影響，均納入因素回歸方程，尤其年齡、患慢性病數(shù)量、運(yùn)動(dòng)、生活自理能力和早年工作能力的影響較為廣泛。

就年齡而言，老年慢性病患者的生存質(zhì)量在PF、RP、VT、SF方面隨年齡的增加得分呈下降趨勢(shì)，表明年齡對(duì)生理健康和心理健康均有影響，即年齡越大生命質(zhì)量越差，與喬松等［9］的針對(duì)北京市老年人群的研究結(jié)果相一致。生活自理能力越強(qiáng)，PF、GH、VT、SF和MH評(píng)分越高，早年工作能力越強(qiáng)，PF、BP、VT和SF評(píng)分越高，表明老年慢性病患者的生活自理能力和早年工作能力對(duì)生命質(zhì)量有顯著影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的軀體健康、日常生活自理能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，解決問(wèn)題的能力下降，社會(huì)交往、社會(huì)參與機(jī)會(huì)逐漸減少，使老年人的心理上也產(chǎn)生衰老感、自卑感、孤獨(dú)感，認(rèn)為自身存在的價(jià)值降低，因而生存質(zhì)量下降。

患慢性病數(shù)量越多，BP、GH、VT、SF和MH的評(píng)分越低，進(jìn)一步證明患慢性病越多，對(duì)生命質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。定期參加運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性病患者PF、RP和GH評(píng)分有顯著影響，表明積極參加運(yùn)動(dòng)的被調(diào)查對(duì)象，其生理健康狀況較好，生存質(zhì)量較高，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致［10，11］?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，老年人新陳代謝的能力下降，只有堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，才能得到提高，增進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。參加體育健身活動(dòng)要講科學(xué)，要實(shí)現(xiàn)其促進(jìn)人體正常發(fā)育、全面發(fā)展、增加體質(zhì)，提高適應(yīng)自然和社會(huì)能力的基本功能，就必須按照其客觀規(guī)律行事。老年人健身活動(dòng)又有他們的特點(diǎn)，既要體育健身以延緩衰老，又不能像年輕人那樣參加運(yùn)動(dòng)量大、對(duì)抗性強(qiáng)的劇烈運(yùn)動(dòng)，而只宜參加剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)靜結(jié)合的康樂(lè)健身活動(dòng)，而且，要特別注重安全性以及健心和健身相結(jié)合。

還有一些因素，包括性別、文化程度、認(rèn)知功能、吸煙、業(yè)余愛(ài)好、每晚睡眠時(shí)間、人際關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)，雖然納入因素回歸方程，僅對(duì)SF-36量表評(píng)分的某個(gè)緯度有影響，但對(duì)于生命質(zhì)量整體的影響較局限。

本研究的調(diào)查對(duì)象為社區(qū)老年慢性病患者，較既往針對(duì)老年人的類似研究更有針對(duì)性，自報(bào)慢性病史，可能會(huì)低估慢性病對(duì)生命質(zhì)量的負(fù)面影響。本研究樣本量較少，調(diào)查對(duì)象的文化背景，閱歷，認(rèn)知水平和健康狀況存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果與既往研究結(jié)論不完全一致，性別、文化程度和婚姻狀況對(duì)生命質(zhì)量未表現(xiàn)出廣泛的影響，某些研究因素對(duì)生命質(zhì)量的影響較局限，無(wú)法深入全面的探討影響社區(qū)老年慢性病患者生命質(zhì)量的相關(guān)因素。但盡管如此，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)年齡、患慢性病數(shù)量、運(yùn)動(dòng)、生活自理能力和早年工作能力嚴(yán)重影響調(diào)查對(duì)象的生命質(zhì)量。隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視生命質(zhì)量，在特定人群中開展有關(guān)生命質(zhì)量的健康流行病學(xué)研究對(duì)于準(zhǔn)確、定量描述特定人群的健康狀況有重要意義。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)老年慢性病群體的重視程度逐步增大，老年慢性病患者的生命質(zhì)量及其影響因素研究能夠?yàn)殚_發(fā)有效、可行的健康干預(yù)提供有價(jià)值的線索，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和國(guó)內(nèi)外交流的快捷與方便，對(duì)老年慢性病患者生命質(zhì)量的研究也將不斷深入和完善。

［1］劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等.36條目簡(jiǎn)明量表在中國(guó)人群中的適用性研究［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32 (1):39-42

［2］付華鵬，劉揚(yáng)，劉紅波，等.SF-36健康調(diào)查量表應(yīng)用于城市貧困人群的信度和效度［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2004，25 (4):437-439

［3］劉紅波，姜又紅，劉延齡，等.SF-36健康調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用于社區(qū)老年人的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(3):244-246

［4］邵虹，張景霞，趙長(zhǎng)紅，等.老年軍人生活質(zhì)量與慢性病關(guān)系的研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25(12):1460-1461

［5］趙艷芳，王睿，閻小妍，等.上海居民慢性病與生命質(zhì)量關(guān)系的研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(1):28-30

［6］Yusuf S，Reddy S，Ounpu S，et al.Global burden of cardiovasculardiseases:Part I:general considerations，the epidemiologictransition，riskfactors，andimpactof urbanization［J］.Circualtion，2001，104(13):2746-2753

［7］中國(guó)高血壓指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:14

［8］李寧秀，劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評(píng)價(jià)參考值［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(1):43-47

［9］喬松，李菱，曹雪，等.北京市老年人生存質(zhì)量及影響因素研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20):2177-2180

［10］張慧，呂中全，王素華，等.包頭市601名牧區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17(4):262-263

［11］吳玲，王基鴻，劉玉梅，等.?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量及其影響因素研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):238-239

《精神醫(yī)學(xué)雜志》第二屆編輯委員會(huì)名單

顧問(wèn):張明園周東豐趙靖平

主編:盧傳華

副主編:唐濟(jì)生張敬懸范文田

特邀編委(以姓氏漢語(yǔ)拼音為序):

陳剛叢中郭蘭婷郝偉何燕玲賈福軍江開達(dá)金衛(wèi)東李潔李凌江李曉白劉鐵榜陸崢馬辛梅其一施慎遜譚慶榮王傳躍王剛王高華王向群謝斌張寧張亞林趙漢清

編委(以姓氏漢語(yǔ)拼音為序):

安曉東白錄東曹秉玉曹中昌范文田馮永平付崇銘高安民高春霓高勇葛茂宏賀敬義胡蕾江永華焦志安李延峰劉炳倫劉金同劉同洲盧傳華路英智滿昌華孟廣彥米國(guó)琳苗春輝?？苏鋯潭窕菝羧螐V來(lái)蘇中華孫良民孫振曉譚明剛唐濟(jì)生唐茂芹王冠軍王繼洪楊曉東于法彥于建新原偉翟杰翟靜張伯全張敬懸張巋張?zhí)炝翉埿闫节w貴芳鐘耕坤

Study about the quality of life and its influencing factors in communal elderly patients with chronic diseases．

ZHAOLisha，MAO Peixian，BAO Feng，et al． Beijing Anding Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100088，China

ObjectiveTo explore the quality of life and influencing factors in communal elderly patients with chronic diseasesin Beijing.Methods213 elderly patients with chronic diseases in a certain community in Beijing were recruited into the studyby using cluster random sampling. They were assessed with self-designed general information questionnaire，Mini Mental StateExamination ( MMSE) ，Short Form of Health Survey ( SF-36) .ResultsThe more the number of chronic disease was，the lessthe score of role-physical ( RP) ，body pain ( BP) ，general health ( GH) ，vitality ( VT) ，mental health ( MH) were，and thepoorer the quality of life was ( P ＜ 0. 05) . Multiple stepwise regression analysis found that the main influencing factors of qualityof life consisted of age，number of chronic disease，physical exercise，self-care ability and early work ability.ConclusionThequality of life is relatively poor in communal elderly patients with chronic diseases in Beijing and has many influencing factors，which should be paid much attention to.

Chronic disease Elderly Quality of life SF-36 Influencing factors

R339.34

A

1009-7201(2014)-01-0016-04

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.005

2013-07-19)

100088，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院