王海英 慈 軍 王昌陽 管 驊

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

中藥鼻腔沖洗結(jié)合超聲霧化治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察

王海英 慈 軍 王昌陽 管 驊

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

變應(yīng)性鼻炎；中藥；鼻腔沖洗；超聲霧化

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以頻繁發(fā)作的噴嚏、過量的鼻分泌物和顯著的鼻塞、鼻癢等癥狀為主要特點(diǎn)，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。其患病率高且呈上升趨勢(shì)，已成為國際關(guān)注的全球性疾病。部分變應(yīng)性鼻炎患者用藥后癥狀控制不理想，持續(xù)鼻塞，夜間睡眠少，憋氣癥狀得不到緩解，影響工作及生活。我們自擬中藥蒼耳子合劑鼻腔沖洗及鼻腔激素霧化治療變應(yīng)性鼻炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院耳鼻咽喉科2012年3月—6月變應(yīng)性鼻炎患者100例，隨機(jī)分成治療組50例，男24例，女26例，平均年齡（31.33±10.06）歲，平均病程（16.87±12.55）年；對(duì)照組50例，男30例，女20例，平均年齡（32.4±11.97）歲，平均病程（15.57±11.89）年。兩組資料具可比性（P＞0.05）。兩組患者均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并鼻竇炎或鼻息肉患者。

2 治療方法

兩組均口服開瑞坦10mg，1天1次；布地奈德混懸劑鼻腔超聲霧化治療1天1次，10天后改布地奈德鼻噴劑1天2次。2周后停服開瑞坦，布地奈德鼻噴劑隔天1次，療程2個(gè)月。治療組加用自擬蒼耳子合劑（組方：蒼耳子42g，白芷31g，菊花42g，石菖蒲21g，茜草31g，忍冬藤83g。由我院制劑室制備，每瓶500mL），取藥液50mL用生理鹽水450mL稀釋，置于鼻腔沖洗器中沖洗鼻腔，1天1次；鼻腔沖洗后予超聲霧化治療。10天后隔天治療1次，共30天。

觀察指標(biāo)：觀察癥狀、體征計(jì)分：下鼻甲腫大、鼻腔黏膜水腫由輕到重分別記1～3分；各癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)。

表1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療效指數(shù)≥66%；有效：療效指數(shù)65%～26%；無效：療效指數(shù)≤25%。

3.2結(jié) 果 治療10天，治療組50例中顯效42例，有效6例，無效2例，總有效率96.0%；對(duì)照組50例中分別為30例、11例、9例、82.0%。治療2個(gè)月，治療組顯效41例，有效6例，無效3例，總有效率94.0%；對(duì)照組分別為27例、10例、12例、76.0%。治療組治療10天、2個(gè)月總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.01）。

4 討論

鼻腔沖洗對(duì)清除鼻道內(nèi)分泌物作用明顯[2]，臨床廣泛用于上氣道咳嗽綜合征[3]、慢性鼻-鼻竇炎治療[4]及術(shù)后、鼻腔放療后[5]及普通感冒[6]。Georgitis研究發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗能夠明顯減少炎癥細(xì)胞的釋放，降低組胺濃度[7]。Garavello等[8]應(yīng)用高滲鹽水鼻腔沖洗明顯改善患者癥狀，減少口服抗組胺藥使用。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其病機(jī)多為臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或疫氣侵襲寒氣束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。根據(jù)其病因及病機(jī)特點(diǎn)，在治療上多采用口服加中醫(yī)外治法治療。我院自擬沖洗鼻腔中藥方，方中蒼耳子、石菖蒲宣通鼻竅、化濁除邪；白芷、菊花辛香通鼻竅，祛風(fēng)止痛；忍冬藤、茜草活血通絡(luò)，以利逐邪外出。藥理研究發(fā)現(xiàn)，蒼耳子局部應(yīng)用可增加血流速度，并有抗菌、抑菌、抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)作用，符合治療變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制；白芷有抗感染、抗?jié)B出、抗增生作用；忍冬藤有抗炎、抗過敏反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用；上述中藥聯(lián)合應(yīng)用能化濁通竅，調(diào)節(jié)免疫功能，達(dá)到標(biāo)本兼治，從根本上減少疾病復(fù)發(fā)的可能。結(jié)合鼻腔霧化可有效協(xié)助鼻纖毛恢復(fù)有規(guī)律擺動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)鼻腔的正常生理功能。

本組結(jié)果顯示，中藥鼻腔沖洗結(jié)合超聲霧化治療變應(yīng)性鼻炎療效優(yōu)于單純西藥治療。

參考文獻(xiàn)

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［2］李冷霜，董學(xué)武.鼻腔沖洗在急慢性鼻竇炎治療中的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：40.

［3］陳穎，林友平.鼻腔沖洗在治療上氣道咳嗽綜合征中的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：277-278.

［4］Fokkens W，Lund V，Bachert C，et al.EAACI position paper on rhinosinusitis and nasaI DoIvps execLllive summary［J］. Allergy，2005，60（5）：583-601.

［5］姜義道，毛承剛.負(fù)壓置換加鼻腔沖洗治療放射性鼻竇炎療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，11（6）：454-455.

［6］Adam P，Stiffman M，Blake R.A clinical trial of hypertonic saline nasal spray subiecls with the common cold or rhinosinusitis［J］.Arch Fanl Med 1998，7（1）：39-43.

［7］Georgitis JW.Nasal hyperthermia and sinlple irrigation for perennial rhinitisl:changes in inflammatory mediators［J］. Chest，1994，106：1487-1492.

［8］Garavello W，Degirmencioglu H，Sordo L，et al.Hypersaline nasal irrigation in children with svmDtomatic seasonal allergic rhinitis：A randomized study［J］.Pediatr Allergy Immunol，2003，14（2）：140-143.

修回日期：2014-01-12

2013-09-28