◎ 上海交通大學(xué) 老年健康信息技術(shù)研究所 鄭世寶

物聯(lián)網(wǎng)與智慧養(yǎng)老

◎ 上海交通大學(xué) 老年健康信息技術(shù)研究所 鄭世寶

分析了目前中國面臨的老齡化問題以及養(yǎng)老面臨的諸多挑戰(zhàn)。結(jié)合歐美、亞洲、澳洲等多個國家的養(yǎng)老模式，介紹了物聯(lián)網(wǎng)時代養(yǎng)老方式的變化。提出了智慧養(yǎng)老的概念，分析了智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵及現(xiàn)階段的產(chǎn)品發(fā)展方向，并結(jié)合智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺和“家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老服務(wù)體系的模式，給出了智慧養(yǎng)老的具體實施辦法。

智慧養(yǎng)老；物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式

中國的老齡化問題

老年人是社會的重要組成部分，人人都會老。自20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會以來，我國的人口老齡化日益嚴(yán)重，呈現(xiàn)出老齡人口基數(shù)大、增長速度快并且高齡化趨勢明顯等特點。我國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，截至2013年底，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.9%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.7%，80歲以上的高齡老人和失能老人以年均100萬的速度增長。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，我國65歲及以上人口將從2009年的8%上升到2030年的26%，預(yù)計將達(dá)2.3億，2050年突破3.3億，約占總?cè)丝诘?1%，屆時我國將成為世界上老齡化程度最高的國家。

隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，各種慢性病，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、帕金森、中風(fēng)、癌癥及抑郁、焦慮、孤老等身心健康問題日益凸顯。據(jù)老年問題調(diào)研，大約80%的老齡人口中的老人，至少患有一種慢性疾病，這使得他們比健康人群更加脆弱，需要長期持續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理。中國老齡辦發(fā)布的《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)到4 000萬人，這部分老年人生活自理能力有限，必須依賴長期醫(yī)療康復(fù)照護(hù)和生活照料。

上海市是中國老齡化程度最高的城市，截至2013年12月，上海戶籍人口中60歲以上老年人口比例為27.1%，已進(jìn)入深度老齡化。預(yù)計2025年左右將達(dá)到老齡化的高峰，60歲以上老人達(dá)到600萬，進(jìn)入養(yǎng)老壓力最大的時期。在如此巨大的老齡化壓力下，上海市政府先后頒布了《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)本市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的若干意見》等文件，提出十二五期間，努力建設(shè)“9073”養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)，即90%的老人由家庭自我照顧，7%的老人享受社區(qū)日托助養(yǎng)老服務(wù)，3%的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

老齡化導(dǎo)致老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等需求日益凸顯。依據(jù)年齡和健康狀態(tài)，老人可以分為健康老人、亞健康老人、慢病老人、突發(fā)疾病老人、大病老人、失能老人、帕金森老人、失智老人、走失老人和臨終老人等，如圖1所示。

中國養(yǎng)老面臨許多的挑戰(zhàn)，下面列舉六個方面：第一，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，福利院、高干病房一床難求；第二，醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式無法滿足老年人健康監(jiān)護(hù)的需求，需要突破許多傳統(tǒng)醫(yī)或養(yǎng)的障礙（例如部門或行業(yè)界限）；第三，養(yǎng)老服務(wù)信息碎片化、智能化程度更低；第四，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估和管理不完善，缺乏可操作性；第五，康復(fù)及生活照料技術(shù)方案與產(chǎn)品缺乏，質(zhì)量良莠不齊，并且應(yīng)用受到限制；第六，養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高，大量養(yǎng)護(hù)專業(yè)人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)和合格證。總的來說，我們面臨的最大困難不是技術(shù)，而是缺乏對老年服務(wù)的人員，這就需要用物聯(lián)網(wǎng)來填補(bǔ)。

物聯(lián)網(wǎng)時代養(yǎng)老方式的變化

目前的技術(shù)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到物聯(lián)網(wǎng)時代。首先講一個公式：個體意愿或期望（Person’s Intention，PI）=個體能力（Person’s Capability，PC）+生命或生活質(zhì)量保證技術(shù)（Quality of Life Technolo?gy，QoLT）。這個公式的含義是說，每個人對生命生活質(zhì)量的愿望都是相同的，應(yīng)越高越好，但每個人的能力或者失能的情況各不相同，有能力缺陷，而這部分能力的缺失可以通過科技手段進(jìn)行彌補(bǔ)，例如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，即QoLT技術(shù)。

圖1 依據(jù)年齡和健康狀態(tài)對老人進(jìn)行分類

下面介紹世界各大洲主要國家開展養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老科技研發(fā)的情況。

美國是世界各國中率先開始老齡化相關(guān)技術(shù)研發(fā)的國家。預(yù)計到2030年，美國65歲以上老年人口比例超過20%。一方面美國大力推行“老年保健計劃（Medicare）”，把醫(yī)療保險納入老年人的醫(yī)療照護(hù)制度；另一方面，美國積極推進(jìn)老年人的健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研發(fā)，即QoLT技術(shù)，包括穿戴式技術(shù)、體域網(wǎng)、體感網(wǎng)技術(shù)、無創(chuàng)傷、無意識測量技術(shù)、服務(wù)機(jī)器人技術(shù)和各種智能技術(shù)、云計算技術(shù)等。針對美國人居住分散的特點，從1999年開始，美國各大城市陸續(xù)建立了老年人移動醫(yī)療服務(wù)車隊（移動醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）。目前該醫(yī)療服務(wù)車隊已經(jīng)覆蓋了美國50個州，1 000多個城市，包含12 500多個分支機(jī)構(gòu)，為老年人提供上門的養(yǎng)老照護(hù)和醫(yī)療保健服務(wù)。

歐洲各國也先后步入了老齡化社會，面臨非常嚴(yán)重的老齡化和退休壓力。歐洲各國在努力推行“個人基金養(yǎng)老”制度和延長退休年齡養(yǎng)老制度。此外，歐洲多數(shù)國家也正在推廣“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”制的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。以法國為例，法國有1/5的診所醫(yī)生已經(jīng)能夠使用名為“e醫(yī)生”的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)為老人提供遠(yuǎn)程健康監(jiān)控和緊急救助服務(wù)。歐洲正在研發(fā)和推廣“智能生物醫(yī)學(xué)服裝技術(shù)”，這是由紡織、生物醫(yī)學(xué)傳感器、移動通信等組成的綜合技術(shù)，可實現(xiàn)對致命疾病，如心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神病等疾病的控制和預(yù)防。

日本是亞洲、也是世界各國中最早進(jìn)入老齡化和超老齡化社會的國家。2013年，日本的老年人已超過3 000萬，占人口的比例超過25%，是世界上養(yǎng)老壓力最大的國家。在制度上，日本實行“國民養(yǎng)老金”制度，也就是人人有養(yǎng)老金。同時，日本著力打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)社區(qū)”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)。從技術(shù)上，日本充分利用其在信息技術(shù)和智能技術(shù)上的優(yōu)勢，推行小規(guī)模多功能型機(jī)器人輔助養(yǎng)老護(hù)理和社區(qū)為老人登門訪問看護(hù)；還用有線電視回傳信道，開展社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理服務(wù)。日本早期家庭主要監(jiān)測項目為血壓和心電，現(xiàn)在已增加更多的體檢項。日本充分發(fā)揮其在機(jī)器人研發(fā)和制造領(lǐng)域的優(yōu)勢，開發(fā)了多種針對老年人照護(hù)的服務(wù)機(jī)器人，對老年人的日常生活實現(xiàn)輔助功能，提高老年人的居家生活質(zhì)量。

新加坡也是老齡化程度較高的國家，據(jù)其官方資料顯示，截至2012年7月，其老齡化人口已經(jīng)超過了20%。新加坡建立了當(dāng)前世界上最健全的養(yǎng)老體系，包括由養(yǎng)老金制度、家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等保障形式構(gòu)成的多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系；推出一項針對老年人的“康樂計劃”，為老年人提供免費(fèi)的健康檢查、信息咨詢、日常護(hù)理，舉辦社區(qū)老年活動等；逐漸推廣“老年醫(yī)療遠(yuǎn)程計劃”。目前，新加坡和上海市正在進(jìn)行國市之間的合作。

澳大利亞也面臨老齡化的問題，據(jù)介紹，到2012年，其65歲以上老人有260多萬，占人口總數(shù)的12%。澳洲聯(lián)邦政府主導(dǎo)推行了一項家庭和社區(qū)養(yǎng)老計劃，為老年人提供日常生活的必要護(hù)理，使老年人能夠?qū)崿F(xiàn)家庭和社區(qū)養(yǎng)老。黃金機(jī)會計劃，即遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷，利用信息技術(shù)為老年人提供娛樂設(shè)施，提高老年人的生活質(zhì)量。

最近幾年，針對我國高速發(fā)展的老年化問題，從國家各個層面都頒布了有關(guān)養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃和政策措施。

《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年（2011—2015年）規(guī)劃綱要》中明確提出：1）建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系；2）拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)從“基本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉”等方面延伸。

《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確要求：1）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)；2）為疾病恢復(fù)期患者提供基本康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)健康教育；3）條件允許的，可以提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

《國家“十二五”醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)科技發(fā)展專項規(guī)劃》要求：將老年輔具作為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)科技發(fā)展專項規(guī)劃的一項重要內(nèi)容，列入“十二五”期間重點支持發(fā)展的高技術(shù)學(xué)科。

《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中指出：1）把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域的智能健康行業(yè)將成為未來給予重點支持的行業(yè)之一；2）支持移動醫(yī)療和移動醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，把老年健康信息化服務(wù)作為重要產(chǎn)業(yè)。

在上述文件的指導(dǎo)下，國家科技惠民計劃、支撐計劃、“863”計劃、物聯(lián)網(wǎng)專項等項目，支持了各種物聯(lián)網(wǎng)與智慧養(yǎng)老的科技產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用示范，并形成了目前比較熱門的養(yǎng)老模式：1）公益養(yǎng)老，由民政或公益組織開辦的養(yǎng)老院；2）高端養(yǎng)老，由民間商業(yè)投資機(jī)構(gòu)開辦，帶醫(yī)養(yǎng)康護(hù)和酒店式養(yǎng)老服務(wù)；3）地產(chǎn)養(yǎng)老，以房養(yǎng)老，由地產(chǎn)商、銀行和政府共同投入開辦養(yǎng)老社區(qū)；4）社區(qū)養(yǎng)老，以社區(qū)日托中心及各種非營利性養(yǎng)老服務(wù)組織提供社區(qū)為老服務(wù)；5）居家養(yǎng)老，請護(hù)理人員住家24小時陪護(hù)和照料。

智慧養(yǎng)老概念和內(nèi)涵

智慧養(yǎng)老，即充分利用信息化、智能化技術(shù)，如物聯(lián)網(wǎng)、云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實現(xiàn)全方位、線上線下、綜合性、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)平臺架構(gòu)如圖2所示。

圖2 智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)平臺架構(gòu)圖

圖2中，最下層是老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)實時數(shù)據(jù)采集設(shè)備，即各種物聯(lián)網(wǎng)終端。由于老年人的健康和生活需求非常多，針對不同老年人的需求，對于康復(fù)和生活照料的產(chǎn)品，可以歸納為六大類：

1）穿戴式。長期、連續(xù)生理指標(biāo)監(jiān)測和突發(fā)疾病預(yù)警，主要通過可穿戴電子設(shè)備，實時采集人體各項生理參數(shù)或特定的生理參數(shù)（如血壓或心電），或位置信息、摔倒檢測信息，通過穿戴式計算機(jī)或云計算，進(jìn)行智能分析和預(yù)警。

2）便攜式。分為家庭便攜和社區(qū)醫(yī)生便攜兩種，家庭便攜用于監(jiān)控監(jiān)護(hù)，醫(yī)生便攜用于診斷。如便攜式心電圖儀、超聲儀、康復(fù)治療儀或多功能電生理監(jiān)護(hù)等，可定期或不定期對老人身體狀態(tài)進(jìn)行醫(yī)學(xué)測量或體檢，是監(jiān)控管理、慢病大病等的主要監(jiān)護(hù)手段。

3）固定式。設(shè)備固定安裝在不可輕易拆卸或移走的地方，如門上、床上、沙發(fā)上、衛(wèi)浴上等，根據(jù)家庭、社區(qū)服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃設(shè)計進(jìn)行部署，實現(xiàn)需要的監(jiān)控管理、康復(fù)和生活照料服務(wù)。

4）移動式。相對于固定式，移動式主要是對人體進(jìn)行生理監(jiān)測的設(shè)備或儀器，安裝在移動工具上，如輪椅或汽車等。

5）非接觸式。利用聲光電感應(yīng)技術(shù)，分析老人的異常行為，可實現(xiàn)對老人的非接觸式監(jiān)護(hù)，也可以方便監(jiān)護(hù)人（子女）或照護(hù)人（社區(qū)服務(wù)中心或機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員）的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。

6）無意識觸摸式。依據(jù)現(xiàn)代無線傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可在家里布設(shè)用于老人日常活動能力監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用遍布在床、門把手、坐便器、淋浴房、冰箱、衣柜、藥盒等的無線傳感器，分析和跟蹤老人在家里的活動性或軌跡，達(dá)到對老人活動能力的評價量表。利用電生理測量技術(shù)，還可以通過接觸或觸摸來監(jiān)測老人的生理參數(shù)。

圖2中間部分是網(wǎng)絡(luò)服務(wù)層或云服務(wù)層，它包含各種云服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施、智能計算、智能服務(wù)和數(shù)據(jù)存儲與備份，也叫智能化服務(wù)平臺。

圖2最上面部分是服務(wù)者和備服務(wù)者主體，他（她）們通過使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及各種智能終端，提供老人醫(yī)養(yǎng)的線上線下服務(wù)，其中也包括子女等監(jiān)護(hù)人在內(nèi)。

通過這個平臺，能夠提供全方位、多角度、綜合性、去碎片化或孤島式的老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，具有智能化、及時快速的應(yīng)急救助服務(wù)。

鄭世寶，教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)老年健康信息技術(shù)研究所常務(wù)副所長，新一代視頻監(jiān)控產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟副理事長，上海市電生理與康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副理事長，上海市通信學(xué)會學(xué)術(shù)委員會副主任委員兼多媒體專委會主任委員。獲國務(wù)院政府津貼、國家科技進(jìn)步二等獎及上海市技術(shù)發(fā)明一等獎。主要從事數(shù)字電視、網(wǎng)絡(luò)多媒體通信及視頻監(jiān)控技術(shù)研究。

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【本文獻(xiàn)信息】鄭世寶.物聯(lián)網(wǎng)與智慧養(yǎng)老[J].電視技術(shù)，2014，38（22）.