何 詠， 鄧列華， 徐 瑾， 李克儉， 李詩(shī)娜， 陳國(guó)瑞

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510630)

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂豐富區(qū)，青年多見(jiàn)，可伴不同程度的瘙癢.2012年10月～2013年10月，應(yīng)用復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療脂溢性皮炎患者80例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年10月我科脂溢性皮炎患者160例.

(1)入選標(biāo)準(zhǔn) 1)面部有典型皮疹，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］)近2周內(nèi)未用過(guò)外用藥物以及口服維A酸類(lèi)、抗生素和光敏感藥物，治療期間不口服或外用其他藥物.

(2)排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦、光敏感患者(如卟啉癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)

(3)剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持治療或治療后不能如期隨訪者

共入選患者160例，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為治療組與對(duì)照組，治療組80例，其中男37例，女43 例，平均年齡(34.3 ±10.56)歲;對(duì)照組80例，男36 例，女44 例，平均年齡(32.5 ±11.22)歲，兩組患者的年齡、性別、病情及病程經(jīng)t檢驗(yàn)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法

(1)治療儀器及參數(shù) 紅-藍(lán)光痤瘡治療儀(上海法諾光電子技術(shù)有限公司生產(chǎn))，為L(zhǎng)ED基因生物光，其中藍(lán)光波長(zhǎng)(470±5)nm，紅光波長(zhǎng)為(640±5)nm，輸出功率:120 mw/cm2，能量密度:≥300 J/cm2.

(2)治療方法 治療組口服復(fù)方木尼孜其顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020166，規(guī)格為6 g/包，新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，每次1包，每天2次，同時(shí)采用紅-藍(lán)光照射，方法為:紅光或藍(lán)光照射每天1次，照射時(shí)光源置于患者面部上方，確保光源距離皮膚表面10 cm，時(shí)間均為20 min，治療時(shí)使用眼罩保護(hù)眼睛.共治療6周;對(duì)照組僅口服復(fù)方木尼孜其顆粒，方法同治療組.觀察治療前及治療后2、4、6周臨床療效及副作用.

(3)療效觀察指標(biāo) 參照Kim的標(biāo)準(zhǔn)［2］和儲(chǔ)偉芳等［3-4］方法，對(duì)患者面部5個(gè)區(qū)域(前額及眉、鼻及鼻周、口周、面頰、鬢角)的皮損面積、紅斑、脫屑、脂溢和瘙癢情況進(jìn)行評(píng)分［4］:皮損面積:輕度:＜20 cm2;中度:20～50 cm2;重度:＞50 cm2;紅斑:0分:無(wú)紅斑;1分:微紅;2分:淡紅;3分:脫屑;0分:無(wú);1分:輕微可見(jiàn);2分:較明顯;3分:明顯;脂溢:0分:無(wú);1分:輕微;2分:較明顯;3分:明顯;瘙癢程度:0分:無(wú);1分:輕度(輕微癢感);2分:中度(有瘙癢，可以忍受);3分:重度(有瘙癢，難以忍受).各區(qū)域皮損情況得分累計(jì)為總分.

(4)療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%治愈為療效指數(shù)＞90%，顯效為療效指數(shù)60% ～90%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20% ～59%，無(wú)效為療效指數(shù) ＜20%，總有效率為治愈率加顯效率.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

160例均完成本次試驗(yàn)，所有結(jié)果均納入療效分析，治療第2、4周時(shí)兩組痊愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05).兩組患者用藥6周后，治療組痊愈51例，痊愈率為63.75%，對(duì)照組痊愈30例，痊愈率為37.5%.經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示兩組間痊愈率差異有顯著性(χ2=11.03，P=0.001);用藥 6 周后有效74例，總有效率為92.50%，對(duì)照組有效52例，總有效率是65.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示兩組間痊愈率差異有顯著性(χ2=18.08，P=0.000)，詳見(jiàn)表1.

表1 復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療脂溢性皮炎的臨床療效評(píng)價(jià)Table1 Clinical evaluation of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis 例(%)

2.2 治療前后評(píng)分

治療前癥狀體征總積分平均值與治療后各時(shí)間點(diǎn)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01).治療第2、4和6周時(shí)皮損面積、紅斑、脫屑、溢脂和瘙癢五個(gè)癥狀/體征評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均 ＜0.05)，見(jiàn)表2.

表2 復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光療法治療脂溢性皮炎皮損積分變化情況Table2 Rash scores of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis±s

表2 復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光療法治療脂溢性皮炎皮損積分變化情況Table2 Rash scores of compound Muniziqi granules in combination with red-blue light in the treatment of Seborrheic Dermatitis±s

治療第2、4和6周時(shí)皮損面積、紅斑、脫屑、溢脂和瘙癢五個(gè)癥狀/體征評(píng)分與治療前比較，P均＜0.05

癥狀 面積 紅斑 脫屑 溢脂 瘙癢 總分治療前 1.93 ±0.83 1.74 ±1.07 2.19 ±1.18 1.77 ±1.02 1.2±1.06 8.8 ±2.08治療后2 周 1.23 ±0.57 1.09 ±0.68 0.77 ±0.68 0.81 ±0.70 0.67 ±0.81 4.58 ±1.84治療后4 周 0.70 ±0.64 0.41 ±0.54 0.44 ±0.63 0.35 ±0.53 0.47 ±0.77 2.37 ±2.18治療后 6 周 0.44 ±0.59 0.28 ±0.39 0.19 ±0.50 0.21 ±0.41 0.09 ±0.29 1.21 ±1.73

2.3 副作用

兩組均無(wú)明顯副作用.

3 討論

面部脂溢性皮炎是發(fā)生于面部皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病，病因尚未完全清楚，是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥，多數(shù)專家認(rèn)為，該病可能與皮脂分泌增多或其某些化學(xué)成分的改變有關(guān)［1］.目前臨床常用的治療方法主要是祛脂藥、抗真菌藥、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇藥、抗組胺藥及抗生素控制感染等對(duì)癥療法，有一定療效，但起效慢，復(fù)發(fā)率較高.另局部外用糖皮質(zhì)激素也有一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)應(yīng)用容易引起面部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等副作用［5］.故尋找一種療效好，副作用少的療法十分迫切.經(jīng)有關(guān)文獻(xiàn)檢索，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)關(guān)于復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎的病例報(bào)道.本研究采用復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療80例面部脂溢性皮炎患者，療效優(yōu)于單口服復(fù)方木尼孜其顆粒，無(wú)明顯副作用，是臨床治療面部脂溢性皮炎較好的新療法之一.

復(fù)方木尼孜其顆粒為復(fù)方制劑的維藥，主要成分為茴香根皮、洋甘菊、芹菜根、駱駝蓬子、茴芹果、菊苣子、黑種草子、菊苣根、香茅、香青蘭子、甘草、羅勒子和蜀葵子［6］.維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)具有4種體液，即黏液質(zhì)、膽液質(zhì)、黑膽質(zhì)和血液質(zhì)，人體處于健康狀態(tài)時(shí)，維持相對(duì)平衡的狀態(tài).當(dāng)體內(nèi)四種體液出現(xiàn)異?；驓赓|(zhì)失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致身體免疫功能下降，體內(nèi)激素分泌紊亂，毒素聚集，人體可產(chǎn)生多種疾?。?］.脂溢性皮炎是在各種體內(nèi)外不良因素影響下，由四種體液異常變化導(dǎo)致氣質(zhì)失調(diào)和體液失衡.復(fù)方木尼孜其顆粒主要通過(guò)調(diào)節(jié)人體體液及氣質(zhì)以調(diào)節(jié)人體激素合成及代謝水平，讓致病體液成熟并迅速排出體外，消炎抗菌，清熱解毒，從根本上調(diào)節(jié)人體的免疫功能，改善內(nèi)分泌紊亂引起的皮膚炎癥，加速面部皮損炎癥的吸收［8］，從而治療因體液失衡而造成的脂溢性皮炎癥狀.

光波在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域按照波長(zhǎng)由短至長(zhǎng)可分為:紫外線、紫光、藍(lán)光(450～490 nm)、青光、綠光、黃光、橙光、紅光(650～760 nm)、近紅外線和遠(yuǎn)紅外線.LED冷光又稱冷激光，是一種純度很高的窄光譜單光色，與激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)相比，具有安全性高的特點(diǎn)［9］.目前紅 -藍(lán)光治療脂溢性皮炎療效確切，其照射皮膚可以產(chǎn)生很多有益的生物效應(yīng)，如刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)釋放生長(zhǎng)因子、促進(jìn)膠原沉積、新生血管、抗菌、抑制炎癥、減少色素生成、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、改善光老化皮膚等［10］.但是，照射過(guò)程的具體作用機(jī)制還不是十分清楚.曾有研究認(rèn)為［11］，紅光可以影響巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，從而刺激成纖維細(xì)胞增殖.

本文研究結(jié)果顯示，復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療80例面部脂溢性皮炎患者后2、4及6 周的痊愈率分別為 6.25%、37.5%、63.75%，總有效率分別為15%、67.5%、92.5%，單用復(fù)方木尼孜其顆粒的痊愈率分別為 2.5%、11.25%、37.5%，總有效率分別為7.5%、30%、65%，兩種療法均有效，都是隨治療周期延長(zhǎng)而總有效率提高，且均無(wú)明顯副作用.兩種療法治療2周后療效無(wú)明顯差異;治療4～6周后，聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單用藥物治療，尤其在治療第4周后，聯(lián)合用藥總有效率為對(duì)照組的兩倍.說(shuō)明復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療脂溢性皮炎療效較單用復(fù)方木尼孜其顆粒療效好，治療周期縮短.其次，聯(lián)合治療后，脂溢性皮炎皮損面積減少、紅斑、油膩、脫屑和瘙癢顯著好轉(zhuǎn)，尤其在治療后2周效果最為明顯，說(shuō)明聯(lián)合療法對(duì)治療脂溢性皮炎的癥狀及體征療效確切.有學(xué)者認(rèn)為，其聯(lián)合治療其機(jī)制可能為:復(fù)方木尼孜其顆粒調(diào)節(jié)人體脂質(zhì)分泌代謝，減少脂質(zhì)過(guò)度分泌，同時(shí)控制炎癥反應(yīng).另外，紅-藍(lán)光聯(lián)合治療一方面可使肥大的皮脂腺縮小，減少油脂分泌，從而抑制馬拉色菌等病原體增殖控制炎癥;另一方面隨著治療次數(shù)增多，可淡化患者面部炎癥后的色素沉著，膠原合成增多，從而起一定的嫩膚作用［12］.其中，波長(zhǎng)為633 nm的紅光穿透較深，有利于改善深部組織血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)可以促進(jìn)皮膚膠原的重整和組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合和嫩膚［13］.

綜上所述，復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎療效較好，無(wú)明顯副作用，是治療面部脂溢性皮炎較好的新療法之一.

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