衛(wèi)庶++王梅

記者在青海省人民醫(yī)院看到正在體檢的陳阿姨，說起醫(yī)改，老人豎起大拇指說：“年初，我得了急性胰腺炎，住進(jìn)了省人民醫(yī)院，我參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，醫(yī)院實行先看病后付款，1萬多塊錢呢，出院時自己花了不到3000塊。這幾年醫(yī)療政策越來越好了，心里踏實多了?！?/p>

新醫(yī)改實施以來，青海堅持把醫(yī)改作為一項重大民生工程來抓，真正使醫(yī)改紅利不斷惠及各族群眾健康。目前，青海省在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度、基本藥物制度、疾病應(yīng)急救助制度、縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口幫扶縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立醫(yī)療機構(gòu)實施“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式和分級診療制度等7個方面實現(xiàn)了全覆蓋。

多項制度基本建立

在中國人壽青海省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心，記者看到前來咨詢報銷事宜的王曉芬，王曉芬沒有工作，一家四口租住在西寧城東區(qū)，丈夫患糖尿病已有10幾年，被確診為腎病，婆婆身體也不好，吃藥打針是常有的事，全家僅靠王曉芬和女兒打零工掙的錢，十分貧困。

王曉芬最擔(dān)心的是丈夫每年兩三次的住院費，她說，去年社區(qū)發(fā)了一本“大病報銷”小冊子，她按照地址才找了過來。王曉芬了解到，青海省在大病保障方面，采取“基本醫(yī)保+商業(yè)保險+民政救助”的模式，城鄉(xiāng)居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷，個人自付部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險，個人自付部分按80%再次報銷，大病患者住院費用實際報銷比例達(dá)到80%，民政救助對象住院費用實際報銷比例達(dá)到90%以上。

截至去年年底，青海已為超過3.6萬名城鄉(xiāng)患者支付大病醫(yī)保費用2億多元，收支基本平衡。2013年5月，城鎮(zhèn)職工大病保險也正式啟動，截至2013年12月底，已為7200名大病患者支付醫(yī)療費用2900多萬元。

為解決極少數(shù)需要急救但身份不明、無能力支付醫(yī)療費用患者的醫(yī)療急救保障問題，青海去年11月出臺了疾病應(yīng)急救助制度，避免由于“等錢救命”等原因而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

記者從青海省衛(wèi)生廳醫(yī)政處獲悉，青海省通過各級財政投入和社會各界捐助等多渠道籌集資金，設(shè)立了全省疾病應(yīng)急救助基金，基金初始規(guī)模為600萬元/年。

自出臺疾病應(yīng)急救助制度后，青海首次撥付救助款的醫(yī)療機構(gòu)為青海省兒童醫(yī)院和青海省第四人民醫(yī)院。第四人民醫(yī)院副院長張文元說，醫(yī)院在接收應(yīng)急救助患者后，會及時填報身份確認(rèn)審批表上報同級衛(wèi)生部門，由衛(wèi)生部門牽頭，會同公安、人力資源社會保障、民政等部門進(jìn)行審核，并上報省衛(wèi)生和計劃生育委員會備案審核。衛(wèi)計委收到應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用申請后，會在15個工作日內(nèi)將核準(zhǔn)的醫(yī)療費用直接撥付至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。

在黃南藏族自治州年都乎鄉(xiāng)衛(wèi)生院，藥房里基本藥物分門別類擺放得整整齊齊。衛(wèi)生院院長韓發(fā)云告訴記者，藥價降了以后，患者就診量增加了10%左右。目前，青海已建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。結(jié)合基層臨床用藥需求，特別是婦女兒童用藥、民族藥、急救用藥、常見病、高原病用藥需求，在國家公布的2012年版基本藥物的基礎(chǔ)上，增加了省內(nèi)基本藥物增補品種200種，基本藥物品種達(dá)到720種，基本滿足群眾的用藥需求。

建立藥物省級集中招標(biāo)采購新機制后，基本藥物的中標(biāo)價平均降幅達(dá)47.43%，累計減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)超過15億元。

公立醫(yī)院“先住院后結(jié)算”

從2012年12月1日起，青海全省70所縣級公立醫(yī)院全面推行縣級公立醫(yī)院綜合改革。

青海省衛(wèi)計委主任張進(jìn)京介紹，縣級公立醫(yī)院改革以取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為突破口，全面實行藥品零差率銷售，省政府一次性投入3140萬元，彌補了70所縣級醫(yī)院取消藥品加成后的經(jīng)費缺口，所有縣級醫(yī)院的基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部實行零差率銷售。

通過改革，縣級公立醫(yī)院門診和住院人次較改革前分別增長24%和12%，門診和住院次均費用分別下降了23%和19%，醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性得到改善，人民群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問題得到有效緩解。同時，建成了以省級三甲醫(yī)院為樞紐、上聯(lián)北大人民醫(yī)院、中國武警總院等，下接32所州縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診平臺，完成了縣級醫(yī)院骨干人才、業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高。

從2012年9月1日起，青海省在全國率先實施了“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式，在全省的省、州、縣、鄉(xiāng)四級公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行。省內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者、與用工單位簽訂醫(yī)療協(xié)議的工傷病人、“三無”病人、突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者均可享受這一政策。

目前，這一服務(wù)模式已實現(xiàn)全省公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。截至2013年12月底，全省各級醫(yī)療機構(gòu)共有52萬人次享受“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式。

看病就醫(yī)不出省

2013年10月1日起，青海開始在全國率先探索全省各級醫(yī)療機構(gòu)分級診療制度。通過按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，以促進(jìn)各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，逐步解決患者對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“不信任、不愿來”等問題，加快實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省”的目標(biāo)。

據(jù)悉，此項制度實施3個多月以來，全省住院患者流向逐漸改變，據(jù)初步調(diào)查，全省三級醫(yī)院住院人次比政策執(zhí)行前住院人次平均下降18%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次上升約12%，住院患者已呈現(xiàn)向基層下沉的現(xiàn)象。醫(yī)保費用支出結(jié)構(gòu)逐步趨于合理，三級醫(yī)院住院患者支出醫(yī)保基金占比平均下降約14%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長約11%，民眾就醫(yī)習(xí)慣逐步發(fā)生改變。

青海省醫(yī)改辦副主任張守順說：“分級診療制度是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要想實現(xiàn)‘小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急危重癥和疑難雜癥不出省的目標(biāo)，需要逐步健全完善?！?/p>

青海地處偏遠(yuǎn)，自然、生存條件艱苦，經(jīng)濟(jì)落后，貧困面大，醫(yī)療服務(wù)半徑大。目前，青海省90%以上的州縣級醫(yī)院全面建立了與省及省外三級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。在讓病人及時高效地得到國內(nèi)一流專家診療的過程中，青海的醫(yī)生也得到了國內(nèi)先進(jìn)專家的幫助。

青海省力圖通過3年幫扶，實現(xiàn)69所受援縣級醫(yī)院整體達(dá)到二級醫(yī)院水平，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力水平，90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的目標(biāo)。張進(jìn)京說：“我們要求支援醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)（民族醫(yī)）藥特色與優(yōu)勢，提高農(nóng)牧區(qū)中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院服務(wù)水平，為各族群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的民族醫(yī)藥服務(wù)?！?/p>

（衛(wèi)庶為人民日報社青海分社社長，王梅為分社記者。）endprint