周海燕

【摘要】目的：對(duì)超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中心臟三節(jié)段診斷法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取高危胎兒136例，采用心臟三節(jié)段診斷法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行診斷，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：136例高危胎兒共檢出28例先天性心臟病，先心病檢出率為20.6%，其中4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實(shí)，23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實(shí)，1例失訪。結(jié)論：在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中，心臟三節(jié)段診斷法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可對(duì)胎兒心臟病予以準(zhǔn)確診斷，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】胎兒心臟病 超聲系統(tǒng) 心臟三節(jié)段診斷法

為探討心臟三節(jié)段診斷法在診斷胎兒心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)在我院接受心臟三節(jié)段診斷的136例高危胎兒診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月至2014年3月于我院檢查的高危胎兒136例，孕婦年齡為23～42歲，平均為（28.4±3.5）歲；孕周為17～40周，平均為（29.4±3.6）周；胎兒高危指征為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等。

1.2方法

利用GE ViVid 7彩超診斷儀和M3S面振探頭、3.5C探頭進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，選擇胎兒檢查程序行產(chǎn)科常規(guī)檢查，對(duì)胎方位進(jìn)行確定，之后對(duì)心房進(jìn)行定位：按照條兒脊柱、胎頭位置關(guān)系對(duì)胎方位進(jìn)行判斷，以右手法則對(duì)胎兒左右加以判斷，在胎兒腹部正橫切方向，對(duì)其下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、脊柱位置關(guān)系進(jìn)行觀察，沿靜脈導(dǎo)管對(duì)下腔靜脈進(jìn)行觀察，從而對(duì)右心房位置進(jìn)行判定；以正橫切位對(duì)胎兒胸腔進(jìn)行觀察，獲取四腔心切面，根據(jù)卵圓瓣所在心房位置，心底、心尖連線指向，和胃泡之間的關(guān)系對(duì)左心房位置進(jìn)行判斷。在此之后對(duì)胎兒心室進(jìn)行定位：根據(jù)心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附著位置與調(diào)節(jié)束位置對(duì)心室位置加以判斷。最后對(duì)胎兒動(dòng)脈與心室關(guān)系進(jìn)行確定：根據(jù)胎兒四腔心切面、以頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法確定主肺動(dòng)脈長軸切面、左右流出道切面及大動(dòng)脈短軸切面，根據(jù)疊加彩色多普勒對(duì)大動(dòng)脈和心室間的關(guān)系進(jìn)行判定。

2結(jié)果

136例受檢者檢出胎兒先天性心臟病28例，檢出率20.6%，其中23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實(shí)，4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實(shí)，1例失訪；28例先心病胎兒中法洛四聯(lián)癥4例，左室雙出口2例，右室雙出口3例，左心發(fā)育不良綜合征1例，右心發(fā)育不良綜合征2例，完全型心內(nèi)膜墊缺損3例，室間隔完整型完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，部分性心內(nèi)膜墊缺損2例，單心室雙出口1例，單心房單心室1例，心室占位2例，室缺并發(fā)主動(dòng)脈瓣二瓣畸形并狹窄1例，永存動(dòng)脈干2例，單純室間隔缺損2例。

3討論

胎兒先天性心臟病在臨床中較為常見，相關(guān)調(diào)查顯示我國每年出生的新生兒中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生兒約為20%左右，因此先心病已成為新生兒、兒童時(shí)期死亡的主要原因[2]。現(xiàn)有的手術(shù)治療方法對(duì)先心病通常難以發(fā)揮有效治療效果，因此對(duì)于先心病胎兒在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷并及時(shí)將妊娠終止十分重要，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施之一。

心臟三節(jié)段診斷法又稱為先天性心臟病系統(tǒng)診斷法，最早出現(xiàn)于1964年對(duì)先天性心臟病進(jìn)行病理解剖學(xué)診斷時(shí)，在近幾十年來的不斷發(fā)展下，心臟三節(jié)段診斷法在兒童先心病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)逐步發(fā)展及彩超診斷方法的不斷提高，這一檢查方法在胎兒先心病產(chǎn)前診斷中得到了廣泛關(guān)注。我院在為高齡孕婦、在孕早期有致畸藥物或感冒藥物服用史、有先心病患兒生育史、胎兒其他器官存在畸形等高危胎兒進(jìn)行超聲系統(tǒng)診斷時(shí)，利用心臟三節(jié)段診斷法進(jìn)行判斷，檢出先天性心臟病28例（20.6%），其中4例新生兒經(jīng)超聲心電圖證實(shí)，23例經(jīng)引產(chǎn)尸解后證實(shí)，1例失訪，未發(fā)生漏診及誤診現(xiàn)象，這一結(jié)果說明心臟三節(jié)段診斷法對(duì)胎兒心臟病診斷有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。通過本次臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)利用心臟三節(jié)段診斷法對(duì)胎兒心臟病進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)對(duì)以下幾方面內(nèi)容予以注意：（1）判定心臟位置：由于胎兒體位不確定，故而對(duì)胎兒胎心位置進(jìn)行確定時(shí)難度較大，在區(qū)分左位心時(shí)應(yīng)對(duì)左旋心及左位心予以區(qū)分。（2）判斷心房位置：胎兒胃泡屬于無回聲區(qū)，在超聲檢查時(shí)容易顯示，一般位于胃泡同側(cè)的即為左心房，而對(duì)側(cè)即為右心房。順靜脈導(dǎo)管探查下腔靜脈，而右心房與下腔靜脈相連。因?yàn)榉戊o脈與雙上腔靜脈均可存在畸形引流，因此這些均無法用作對(duì)心房位置加以判斷的依據(jù)，而利用左心房和胃泡位于同一側(cè)、肝靜脈或下腔靜脈連接于右心房等對(duì)心房位置進(jìn)行判斷更為可靠簡(jiǎn)便。（3）判斷心室位置：對(duì)胎兒心室進(jìn)行判定時(shí)，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置對(duì)心室進(jìn)行判定。

綜上所述，在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中，心臟三節(jié)段診斷法臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可對(duì)胎兒心臟病予以準(zhǔn)確診斷，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏幸燕.應(yīng)用順序節(jié)段分析法診斷胎兒先天性心臟病的體會(huì)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（8）：502-503.

[2]史百放，金殿生，王欣.節(jié)段分析法在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（12）：1474-1476.

[3]陳紅堅(jiān).超聲系統(tǒng)篩查在胎兒心臟發(fā)育異常產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用及效果分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（4）：408-409.